肥胖病的药治疗

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肥胖病的药治疗
1．肥胖者需用药物减肥的适应征
a)食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食较多。
b)肥胖已合并高血糖、高血压和血脂异常。
c)肥胖合并关节疼痛。
d)肥胖伴呼吸困难或睡眠呼吸暂停综合征。
2．药物减重的目标
a.有效地减轻体重，最实际可行的目标是减轻原体重的5-10%，减轻原体重的15%是最佳实际目标。若能逐渐接近理想体重最好，但时常常办不到。
b.有效减重后维持体重不再增加。
C.经减重使肥胖相关的症状缓解，对降压、降糖、降脂药物更好地发挥疗效。
3．肥胖治疗的药物选择：减肥药物的种类:
a.中枢作用的减肥药通过抑制食欲，增加消耗减轻体重。曾经应用过的药物有芬特明，右旋芬氟拉明等。但目前经国家药品监督部门批准使用的仅有西步曲明一种。该药是中枢5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取的抑制剂，抑制5-羟色胺再摄取而增加饱腹感，减少能量摄入。减重效果与剂量相关，常用剂量为5-10mg/d，3-6个月可减重10公斤左右。随着体重的减轻，与肥胖密切相关的表现会有所缓解，如血糖﹑血压有所下降。血脂紊乱纠正等。 西步曲明在一些病人可引起不同程度的口干、失眠、乏力、便秘、月经紊乱，心率增快，血压升高。因应用不当曾在某些人产生不良后果，甚至一度在某些国家被暂时停止使用。所以该药必须在医生指导下应用。禁用于有冠心病、心力衰竭、心率失常和脑卒中的患者。不可与单胺氧化酶抑制剂合用，不可与5-羟色胺再摄取剂合用。本药是有效的减重药物，但应用过程中特别应注意避免副作用。口干对某些职业如教师，会造成极大的不便。便秘在老人、尤其是老年高血压或糖尿病者可诱发眼底出血、心肌梗塞，血压偏高者应先用有效降压措施后，方可使用，有效减重后才有助于血压下降。
b.非中枢神经系统作用药物：奥利司他（商品名塞尼可）是唯一被批准上市的非中枢性减重药，它是选择性肠道脂肪酶抑制剂，减少小肠脂肪吸收，其作用与剂量相关。常用剂量120mg每餐前一次，3-6个月可减重7-10公斤。它可使膳食中30%的脂肪不被吸收而从肠道排出，从而降低饮食中的热量，在控制总热量基础上，达到减肥的目的。赛尼可起效迅速，患者在12-48小时出现油样便。治疗2周患者体重有所下降，治疗一年体重可下降10%，并可有效维持体重。有报告赛尼可治疗可使原来服用的磺酰脲类药物用量减少甚至停药物。治疗1年显著改善脂质代谢，使高危患者甘油三酯水平降低31%。赛尼可直接抑制肠道中胆固醇的摄取，使胆固醇吸收减少23%，高胆固醇血症患者LDL-C水平降低17.6%。在中国的临床试验显示赛尼可有效降低高血压患者血压降低18/12mmHg,肥胖伴高血糖亚组空腹血糖降低2mmol/l,肥胖伴高血糖亚组糖化血红蛋白降低0.73%,18.8 %DM转变为正常12.5%转变为IGT。70% IGT 转变为正常。与生活方式组相比，赛尼可组完成长期治疗的患者比例更高 (52 vs 34%)。与生活方式组比较，赛尼可组发生2型糖尿病危险比降低37%。该药因仅有〈3%从肠道吸收，故几乎无全身性副作用，因治疗中大便排出增加或脂性腹泻，有时会因肛门排气带出脂便而污染内裤，或排便较急，这是最常见的副作用。有学者认为赛尼可的胃肠道反应有利于提高患者长期控制饮食的顺应性，故称这种副作用为“提醒作用”，即提醒患者减少脂肪摄入。如能在3-6个月服药期间养成良好的饮食习惯，还可在减肥后减少体重反弹，使之成为其它减重药不可比拟的有益的作用。在脂溶性维生素摄入不足者可引起维生素缺乏。奥利司他作用温和，无心血管方面的副作用，对老年人使用也很安全，老年便秘者服用后尚可缓解便秘，但因可增加排便次数，故对某些职业如司机可能会造成不方便。