甲亢危象

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甲亢危象：

       诱因：感染(各种)、过劳、严重精神刺激、131I治疗后、
           药物反应如胰岛素所致低血糖、洋地黄中毒、甲亢手术后。
       症状：全身症状：高热39℃以上，大汗淋漓、皮肤潮红、苍白脱水。
           神经系统：极度烦躁不安、精神变态、谵妄、昏迷。
           心血管系统：心动过速在140～160次/分以上，可出现心 律失常及心衰。
           消化系统：恶心、呕吐、腹泻、黄疸。
           淡漠型甲亢则表现为神志淡漠、嗜睡、乏力、反射减退、
                  恶液质、体温低、心率慢，最后陷入昏迷。
       甲亢危象前期：
              ①有上述表现之一方面，但较上述症状略轻。
              ②重度甲亢伴有较重的感染者，发热38.5℃。
       治疗：
         １、降低血循环中甲状腺激素的浓度：
           ①阻碍甲状腺激素的合成：丙嘧或甲嘧200～300mg q6h
            或他巴唑或甲亢平20～30g q6h口服， 神志不清者用鼻饲 喂入。
           ②抑制甲状腺激素的释放：口服复方碘溶液30～45滴 q6h，
            或静脉滴注lugol's液3～5ml加入5%GNS 1000ml中/24小时，
            2～3天以后可改口服，与抗甲状腺药同时应用。
           ③清除血浆中过高的甲状腺激素：腹透法、血浆去除法。
         ２、降低周围组织对甲状腺激素──儿茶酚胺的反应：
            β受体阻断剂：心得安口服40～80mg q4h～q6h， 必要时1～5mg加入静点。
            心得安口服剂量与前相同。
           其它药物：利血平，口服或肌注1～2mg q4h～q6h。
                  胍乙啶，1～2mg/Kg/日体重。
              用上药应注意血压，避免体位性低血压。
       其它治疗：
        ①退热，可酌情用退热药或物理降温，
              必要时考虑人工冬眠。
        ②肾上腺皮质激素：凡有高热或血压偏低虚脱时可用琥珀酸氢化考的松125mg
         (相当于氢化考的松100mg)，24 小时静点200 ～400mg或静点Dexm 15～30mg，
         3～5天停用。
        ③支持疗法：补充水、电解质、葡萄糖、维生素，尤其\"B\" 族维生素，
              有黄疸者要保肝治疗。
        ④积极控制诱因：有感染应采用有效抗菌素治疗。