糖尿病(消渴)研讨专题

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.糖尿病的病因、病机
  中医认为，糖尿病及尿崩症属于中医消渴症范畴。
  消渴，亦名消病或消瘅，简称消；

临床上以多食善饥，口渴多饮，尿多消瘦为主症。据其善饥多食而消，小便数而消瘦的特征，又分为渴而多饮之上消，属肺热；心移热于肺，传为膈消。多食善饥，为中消，属胃热，瘅成为消中，瘅即为热；在胃经病症之论即有\"胃热则多食善饥，胃寒则食少而胀\"之说。渴而小便数如膏者为下消，属肾热而水亏所致。

  历代医者对本病都有所论：
《灵枢o五变》载：\"五岁皆柔弱者，善病消瘅\"。
《本藏》篇曰：\"五脏脆者，皆善病消瘅，易伤\"。
《师传》中曰：\"中热消瘅，则便寒\"。
《素问o阴阳别论》篇说：\"二阳结谓之消\"。
《气厥论》说：\"心移寒于肺，肺消，肺消者，饮一溲二，死不治\"。
《脉因症治o消渴》篇言：\"夫因则火一也。病则有上中下也。盖心火盛于上，为膈膜之消，病则舌上赤裂，大渴引饮。……火盛于中，为肠胃之消，病则善食自瘦，自汗，大便硬，小便数。……火盛于下为肾消，病则烦躁，小便浊，淋如膏油之状。……\"。
东汉张仲景在《金匮要略》中对消渴已有专论，认为胃热、肾虚是导致消渴的主要机理。
后世在《内经》、《金匮》的基础上，对本病的认识又有了新的发展。
隋代巢元方不仅认为下焦虚热，肾燥阴亏可以引起消渴，而且还认识到消渴病易发痈疽和水肿等并发症。
唐代孙思邈又有发展，认为消渴乃嗜酒之人，\"使三焦猛烈，五脏干燥\"所致，消渴病\"小便多于所饮\"的机理是\"食物消作小便\"之故。
王焘在《外台秘要o消渴消中门》中，最先记载了消渴病尿甜的特点。时至宋代，首先\"三消\"之名，多数医家并根据消渴病\"三多\"症状的偏重不同而分为上、中、下消。金元时期的刘河间、张子和等发展了三消理论，提倡三消燥热学说，主张治三消当以清热泻火，养阴生津为要。
明代医家重在对消渴治法的探讨，
戴元理注重益气；
李木延主张治消渴重补脾益肾；
赵献可力主三消肾虚学说，提倡治三消当以治肾为本；
周慎斋治消渴强调以调养脾胃为主，特别重视养脾阴等。
清代医家在汲取前人精华的基础上，也有所创新；
黄坤载认为消渴之病责之于肝，成为本病从肝论治的理论依据；
费伯雄对消渴的治疗补充发展了化痰利湿之法。
  近代医者不断总结、发展、研究治疗消渴病的新理论、新方法，认为饮食不节、情志失调、房劳伤肾、先天禀赋不足或过服温燥药物等是消渴病发生的重要因素，阴津亏损、燥热内生是消渴病发生的基本病机。
多脏腑吸收、运化功能失常，内分泌紊乱，导致阴津亏损、燥热内生是糖尿病发生的基本病机。
  1．病从口入，饮食不节
  过食肥甘、嗜食醇酒、辛辣、冰冷饮料和劣质食品；食用不洁净的疏菜、水果或含毒谷物；食无定时，过饥过饱或偏食等；损伤脾胃，热积于中，消谷耗液，津液不足，脏腑失于濡养而发病。
  2．心急气脑，情志失调
  长期过度的精神刺激、心理不平衡，如郁怒伤肝，肝郁化火，火热内炽，不仅上灼胃津，下耗肾水，而且肝气过盛，疏泄太过，肾之闭藏失司，于是火炎于上津伤口渴，津液下泄，小便频多，其病则成。正如刘河间《三消论》说：\"……耗乱精神，过违其度，而燥热郁盛之所成也\"。又如心烦意乱，悲伤过度，所致心血不宁，肺气失宣，其心火薰蒸，见于头晕、口渴而饮；心火下移小肠，则见大便泄泻，小便热浊，其病则成。
  3．意欲壮阳，房劳伤肾
  久服壮阳之品，快情纵欲，致燥热内生，阴津亏损；手淫，房劳过度致肾精亏损，虚火内生，火热又可灼津，津伤火势益烈，终至肾虚肺燥、胃热而发病。
  4．禀赋不足，后天失养
  先天不足，五脏柔弱，尤其是肾脏素虚与本病的发生尤为密切；肾为先天之本，脾为后天之本，小儿靠母乳及喂养成长；母体之火可经热乳而入儿体；喂养过冷、过硬之品，易于伤及脾胃；而肾的强壮又靠脾的供养，脾受损而无以养则肾精不足；五脏主藏精，肾受五脏六腑之精而藏之，若五脏虚羸，则精气不足，气血虚弱，肾也无精可藏，复因调摄失宜，终至精亏液竭而发此病。
  5．过服温热药物
  因壮阳或外伤，或久治虚寒之症，过服温燥之品，或因追赶养生潮流，无病乱服温补燥剂，致使燥热内生，阴津亏损亦可形成此病。
  6．过度劳累，内损外伤
  长期的劳累，消耗体内多种营养物质，维生素的不足，微量元素的流失等等，未能及时补充以致内分泌紊乱；各种撞击、摔跌或超体力的运动，导致五脏受损或外伤，造成脏腑功能失调，气血淤滞，而发此症。
  7．环境改变，妊娠恶阻
  生活环境的突然改变，造成心绪紊乱；工作地区的迁移，出现水土不服，导致脏腑功能失调；妇女从结婚到怀孕，以至生产过程中，从生活环境、生活方式等诸多方面，无不随着事态的发展而变化；如果心理上调整不当，则压抑过久而发病；妊娠对生理的影响，是生死之变化；又妇女引产、流产等等都易伤津损阴，致燥热内生而形成此病。
  由上可知，糖尿病的病机，主要在于阴液亏损，燥热偏盛；阴虚为本，燥热为标。诸多因素造成了肝、心、脾、肺、肾之五脏，胆、胃、小肠、大肠、三焦、膀胱之六腑的虚弱或功能失常；但受损病位主要在肺、脾（胃）、肾三脏，尤以肾为重。因为肺为水之上源，敷布津液，肺受燥热所伤，则不能敷布津液而直趋于下，随小便排出，故小便频数量多；肺不布津，则口渴多饮。胃主腐熟水谷，脾主运化，为胃行其津液，脾胃受燥热所伤，胃热炽盛，脾阴不足，则口渴多饮，多食善饥；脾气不能散精，则精微下流而为小便，故小便味甘；精微下流不能荣养肌肉，则形体日渐消瘦。肾主藏精而寓元阴元阳，肾阴亏损则虚火内生，上燔心肺则烦渴多饮，中灼脾胃则消谷引食，下失固摄则精微下趋，小便量多味甜或混浊如脂膏；若肾阳虚则无以化气上升，津液不布故口渴，下焦不布故多尿。另外，糖尿病虽有在肺、在脾（胃）、在肾的不同，但又互相影响，如肺燥津伤，津液失于输布，则脾胃不得濡养，肾精不得滋助；脾胃燥热偏盛，上可灼伤肺津，下可耗损肾阴；肾阴不足则阴虚火旺，亦可上灼肺胃，终至肺燥、胃热、脾虚、肾亏常同时存在，而\"三多\"之证相互并见。若病症久延，致使精血枯竭，阴阳俱衰，燥热内盛，又可并发多种兼症。