普通外科及其手术的发展和展望

普通外科及其手术的发展和展望

　　在20世纪，尽管普通外科及其手术没有原则性的改变，但是随着医学对人体生理以及疾病病理、病理生理的认识不断深化，加之麻醉和生命支持、监护各个方面的进步，已经而且还将继续促进普通外科及其手术的发展和变革。今天的普通外科及其手术在内容、范围和深度方面，都已经与19世纪80年代的Billroth时代不可同日而语了。特别在近20年来，医疗工业技术的发展更加不断地为医学提供了新的手段，包括外科手术中的检查、诊断方法，以及各种简化操作、缩短手术时间或减少手术创伤的器械。因此，有关普通外科及其手术的现状，我们可以扼要地归纳为以下四个方面。
　　(1)普通外科手术已经失去其“神秘性”而被广泛应用。以中国为例，胃大部切除、胆道手术、脾切除和甲状腺、乳腺等手术，40年前还是城市大医院的“专利”，现在则已成为大部分区、镇级医院都能施行的手术。普通外科手术的广泛开展自然使许多危重、急症病人的病情得到及时控制，生命得到挽救，但也不可避免地由于手术指征掌握不当、手术方式选择欠妥或手术粗糙、操作失误等带来一系列并发症或后遗症，甚至使再次手术成为必要。
　　(2)由于麻醉以及围手术期监护、营养支持的进步，手术安全性与以前比较已有大幅度提高，其结果是：①手术病例中老年病例的比例上升。②某些手术，主要是肿瘤根治性手术的范围有扩大化的趋势。一些在20年前被认为无手术可能性的癌肿病人，今天已可能经大范围的切除和淋巴清扫而得到治疗。至于这种大范围手术对癌肿的治疗效果，则尚有待观察和证实。
　　(3)上述手术范围扩大的另一重要内容是移植外科的开展。由于手术技术、排斥反应等方面的特殊性，腹腔器官移植的起步比心脏、肾脏移植要晚。但经过近20年的实验和临床研究，肝脏移植日趋成熟，胰腺移植已经积累了不少经验，小肠移植近年也开始取得成功。器官移植为一些迄今还没有有效治疗方法的疾病提供了新的治疗可能性。
　　(4)某些手术范围扩大的同时，各种药物和医疗器械的进步对“传统”手术产生着相应的影响。H2受体阻滞剂的应用导致近10年来由于溃疡病施行的胃大部切除手术数量大幅度下降；生长抑素可使大部分急性胰腺炎病人免受手术之苦。腔镜的使用已取代了部分传统的手术，典型例子是应用腹腔镜切除胆囊和阑尾。体外冲击波碎石治疗胆道结石的方法虽然未臻完善，但也在临床探索中。吻合器和粘合剂正在简化手术操作从而缩短手术时间。手术中先进的检查手段使手术更精确、更安全可靠，例如肝、胆、胰手术中应用B型超声检查对于术中发现病灶，确认重要血管或其它解剖结构，判断胆管中结石或胰岛素瘤的存在或残留，都有很大帮助。
　　回顾上述普通外科及其手术的发展，试图来展望或预测普通外科及其手术在21世纪的将来，确实困难。但可以肯定的是，人口结构的老龄化会使以肿瘤为主的手术病人大大增加；特别在肿瘤治疗方面，细胞分子生物学的渗透必将起到重要的作用。创伤仍然是普通外科的重要内容，频繁的交通事故、工农业生产事故以及各种灾害造成的各种创伤，特别是尚存在有区域性战争的战伤，这些都要求普通外科开展更加深入的研究。
　　内镜和腔镜外科的进一步发展，将会更多地取代传统的腹部手术。器官移植会得到广泛的应用；如果异种器官移植获得成功，腹腔器官移植将再跨新台阶。运用生物工程技术，将肝细胞在体外进行培养繁殖，或许会制造出完全适合于人体的肝脏。
　　不断更新的诊断手段将使疾病更早地得以发现，而使大范围的手术得以减少。新的药物以及体外治疗手段会使传统手术进一步减少。新型器械会使普通外科手术操作更简化、更省时，甚至连手术的电脑化也是可以想象而实现的。
　　尽管在21世纪中普通外科及其手术将有高速度的发展和突破，但是有两点在今天就可以肯定：①普通外科及其手术是外科的基础，是外科各专科医师完成其训练过程中不可或缺的主要部分，普通外科及其手术在医学领域里仍然占有极其重要的地位。②不管普通外科及其手术如何发展，对普通外科医师的心理素质和逻辑思维，学识、经验和技术水平，临床应变、冷静果断以及高度责任感的要求，则将越来越高。
　　不难想象，21世纪普通外科及其手术的发展速度将较20世纪更快，但其创新性的发展还有赖于年轻医师的勤奋和探索。