发热用药的界限是 38.5℃？为什么？

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作者：阿源老师 来自公众号「阿源老师」

一天一位同学向阿源老师提出来一个问题：物理降温和使用退热药物为什么临床上一般用38.5℃为界值呢？

1. 解决问题首先应该明确其出处

（1）世界卫生组织建议，如果腋下温度超过 38.5℃，且患儿烦躁不安，应及时给患儿退热治疗。以下情况即使不到 39℃ 也应治疗，如患有肺炎、心力衰竭、心肌炎、先天性心脏病、癫痫等。

注：未找到 WHO 原文，摘抄的新闻稿。

（2）2016 年版《中国 0 至 5 岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》指出：肛温 ≥ 39.0℃（口温 38.5℃，腋温 38.2℃），或因发热出现了不舒适和情绪低落的发热儿童，推荐口服对乙酰氨基酚或布洛芬退热。

也就是极有可能是这个东西并无出处，尤其是针对成人更无类似说法。

2. 现在关于发热的最新的观点是怎么样的呢？

2017 年《中华传染病杂志》发布的《发热待查诊治专家共识》提到关于体温控制：

（１）体温 ≤ 39℃ 的发热 维持水、电解质的平衡而无需处理发热。

退热治疗会干扰热型、掩盖体温与脉搏之间的关系（如相对缓脉）等，不但影响诊断及对预后的判断，更影响对治疗效果的评估。

发热被认为是机体重要的防御机制，无论是物理降温或是药物退热都会减少甚至消除炎性介质的合成，减弱机体的防御过程所必须的。

此外，退热治疗亦有不良反应。物理降温通过皮肤的热传导、对流和蒸发加速热量的流失，可引起寒战，血管收缩，冠脉痉挛和反射性的低体温。退热药物使用可引起体温骤然下降伴大量出汗，易导致虚脱或休克。同时退热药物常有一定肝肾毒性，存在胃肠道出血的风险。

（２）> 39℃ 的过高温或高热持续时间过长，应积极使用物理降温及退热药物使核心体温降至 39℃ 以下；同时维持水电解质的平衡，对症治疗予以镇静、抗癫痫。

过高热除了增加代谢率外，还可引发过度免疫反应，引起酸碱平衡紊乱、细胞蛋白变性、组织缺氧和多系统损伤，甚至出现意识改变（如意识模糊、定向障碍、癫痫等）。

此时，不推荐在体温调控机制正常时单独使用物理降温。原因是会增加产热、代谢率和氧耗，仅推荐在退热药物下调体温调定点时联合使用。

（3） > 40℃ 或可能有脑组织损伤或感染性休克风险的超高热患者，可在应用退热药物的基础上，用冷水或冰水擦拭皮肤或擦拭皮肤后使用风扇、冰毯和冰袋增加水份的蒸发，以达到快速控制核心体温、保护脏器的目的。

（4）诊断性治疗应局限于疟疾、结核感染等可凭借疗效做出临床诊断的特定疾病，不应作为常规治疗手段。

（5）抗感染药物的应用不应作为常规诊断性治疗的手段。

（6）原则上不建议在病因未明的发热患者中使用激素，尤其不应作为退热药物使用。

最后我们可以看出来，退热药的确存在使用临界值，但是 38.5℃ 的说法可能并无根据，而是一种临床上的约定俗成，根据最新的专家共识，这一界限被暂定为 39℃。

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没有悟性，还说什么废话？