叶酸让高血压患者脑卒中风险降低21%

韩先生

近日，“中国脑卒中一级预防研究（CSPPT）”重大科研成果在2015中国脑卒中大会上发布：降压药辅以叶酸能更有效降低高血压患者发生脑卒中的风险。使用“依叶”（依那普利叶酸片）治疗，相比单纯使用其他降压药，额外多降低脑卒中21%，H型高血压人群获益会更大。

中国H型高血压患者约2亿

据世界卫生组织统计，全世界每6个人中就有1人可能罹患脑卒中，每6秒钟就有1人死于脑卒中，每6秒钟就有1人因为脑卒中而永久致残。

中国科学家通过研究发现，导致中国人卒中高发的最重要危险因素是由于遗传及环境的影响，中国高血压患者血液中同型半胱氨酸（Hcy）普遍升高，这种患者发生心脑血管疾病的风险比普通人高12--28倍。

中国学者将这种伴有Hcy水平升高的高血压称之为“H型高血压”。我国3亿高血压患者，H型高血压约占75%。

靠吃果蔬补叶酸不够

我国居民叶酸缺乏的比例高达20-60%。中华医学会心血管分会主任委员、北京大学第一医院霍勇教授指出，叶酸和Hcy水平呈负相关，对于高血压患者来说，补充叶酸可以降低患者体内的Hcy水平，0.8mg是非常适宜的剂量。但中国传统的煎炸炒等烹饪方式，大大破坏了食物中的叶酸，影响吸收，每天大量生吃新鲜水果蔬菜的人还是占极少数。此外，还有一种基因突变的存在，使1/4的亚洲人群血浆Hcy升高且对食物添加叶酸不敏感。因此，如果已经确诊为H型高血压，还是建议采取规范药物治疗。

固定复方优于联合用药

高血压和高Hcy产生“1+1>2”的破坏效应，这就需要在治疗时双管齐下—既降血压、又降Hcy。中国医师协会高血压专业委员会主任委员、北京大学人民医院孙宁玲教授说，大量研究表明，0.8 mg叶酸降Hcy的作用最强，而且安全。目前医院用“叶酸片”的规格为5.0mg，其适应症为“巨幼红细胞性贫血”，剂量不适合长期应用。药店购买的“叶酸片”规格0.4mg，其适应症为“预防新生儿神经管缺陷”。已经批准上市的这些叶酸没有做过相关研究，因此也没有得到批准可降低Hcy的适应症。

孙宁玲还指出：“之前的研究表明，采用固定复方‘依叶’比依那普利、叶酸自由联合用药具有更好的控制Hcy的疗效，其降低Hcy的相对有效率提高10%，降压或降低Hcy的相对有效率提高22%。”
本文来自 http://health.people.com.cn/n/2015/0511/c14739-26980636.html