王孟英医案2

阳光1971

案2
温热(二)
李德昌之母，仲夏患感，医诊为湿，辄与燥剂。大便反泻。遂疑高年气陷，改用补土，驯致气逆神昏，汗多舌缩。已办后事，始乞诊于孟英。脉洪数无伦，右尺更甚，与大剂犀角、石膏、黄芩、黄连、黄柏、知母、花粉、栀子、石斛、竹叶、莲心、元参、生地之药。另以冷雪水调紫雪，灌一昼夜。舌即出齿，而喉舌赤腐，咽水甚痛。乃去三黄，加银花、射干、豆根，并吹锡类散。三日后，脉证渐和，稀糜渐受。改授甘凉缓剂，旬日得坚黑矢而愈。
  提要：本案为温病。患者神志昏迷，汗多舌缩，脉洪数，诸多险证，均提示热毒已入心营，呈气营两燔之势。处方为黄连解毒汤、白虎汤、犀角地黄汤加减。
  辨证：①有是病则用是药。患者虽是高龄，但有脉
洪数无伦、神昏、舌缩、汗多等明显的热象，依然可用大剂清热解毒，先前医生使用温补是误治。②投燥剂，大便泻：投甘凉养阴，大便反坚。提示不能以大便泻就认为脾虚湿盛，阴虚者也有便溏者。
  论治：①案中紫雪，为紫雪丹(《和剂局方》)，芳香开窍而清热平肝。以前多用于温热病神昏惊厥者，现在是否可以试用于高血压、老年性痴呆等神经科疾患?②锡类散，为传统治疗口腔破溃的有效成药，可惜目前临床已经少用。③本案采用一昼夜连续灌药的方法，这提示治疗急症．必须增加服药次数和用药量。