王孟英医案1

阳光1971

医案来源：《王孟英医案》， 中国中医药出版社，
1997。
案1 温热(一)
  叶承恩，年五十岁，患发热暮甚，肢厥头疼，呕恶便溏，睡则呓语，不饥不渴，汗出上焦，自觉把握不住。延孟英诊之，脉软涩而不鼓指，右手尤甚。宛似虚寒之证。惟舌本紫，苔虽薄，而黄腻，口苦，眼鼻时觉出火。是真阴素亏，而热伏于内也。予栀、连、桑、菊、茹、翘、芩、斛、银花、丝瓜络、莲子心，出入数剂。热呓皆减，脉亦较和，溲赤而疼，大解色酱，知其伏热下行矣。又数剂，苔始退而知饥，参以养阴而愈。
  提要：本案是反映王孟英强调温病使用清热法的典型案例。患者发热暮盛，四肢厥冷，头痛呕吐，睡则呓语，提示病情严重，里热已盛，已呈逆传心包之势。而体质本来不强，脉象见软涩。此病呈现虚实交结之局。方用黄连解毒汤加减。
  辨证：此案是舍脉从舌从症之法。患者脉象软涩，似虚象，但舌质紫红，苔黄腻，而且发热，口苦，呕恶，呓语，是内有伏热之的重要指征，脉象不足为凭，可舍弃不论。论治：① 对急性病，应以治病为先，顾体为后。患者虽素体阴亏，但病为温邪，不用苦寒清热，不能除病。此时养阴扶正，于病无补。王氏先治病，后养阴治体，治疗先后有序。② 使用黄连、黄芩、山栀等苦寒清热药，其舌
质应以暗红坚老为特点，其舌质紫，非瘀血，而是有内热，是使用黄连解毒汤的客观指征。头痛呓语，是使用黄连解毒汤的全身症状。③全方的主力应是黄连、黄芩、山栀、连翘，可惜未写明剂量。依笔者之见，此四味应重用，其中连翘非用60g不足以控制病势。在服法上须一日连进多剂方可。