《李可经验》研读：胸腔积液心得

阳光1971

李可治愈之胸水症不下万例,无一例用十枣汤。李老总结胸腔积液的病机为：胸阳不振，浊阴窃据阳位，阻塞气机；可谓执简驭繁；李老选方用药也很有特色，常给予《金匮》瓜蒌薤白白酒汤、丹参饮、千金苇茎汤合方化裁；可谓直中病机。李老对胸腔积液的治法可用一句话总结：胸腔积液，调燮三焦、宽胸利水。
例2：赵某，男，27岁，1983年8月24日初诊。重症双侧结核性胸膜炎。盗汗，剧咳，憋闷不能呼吸，胸部痛如针刺，日进食不足3两，发热，面容憔悴，眼眶深陷，说话困难，下班0.5公里之路，要走4小时。脉细数无伦132次/分，舌边尖满布瘀斑，唇舌色青，胸片提示：双侧胸部除1～3肋清晰外，余皆被积液包围。此属悬饮重症，处方：
瓜蒌30克，薤白15克，白酒100毫升，桂枝15克，丹参30克，檀香、降香、木香各10克，砂仁5克，生苡仁、芦根各30克，桃杏仁泥各12克，甘草10克，冬瓜仁60克。3剂。
上药当日2小时服一次，日夜连尽2大剂，药后尿量特多，一夜约1500毫升以上，至次日12时3剂服完，热退，胸痛、频咳、气短均愈，日可进食1公斤多，从城里回村5公里，仅费时45分钟。唯入夜仍盗汗，咳嗽未已，舌光红无苔，气阴已伤，原方加太子参30克，赤芍15克。3剂后痊愈（第46页）。
按：此例结核性胸膜炎，症状典型，病情重，若予抗结核西药治疗，服药时间至少6～9个月，而按李可思路治疗，疗效甚好，疗程大大缩短。该患者予《金匮》瓜蒌薤白白酒汤加桂枝振胸阳而化饮邪，丹参饮加降香木香宽胸理气行水，合用千金苇茎汤（原方排脓，借以排水）加杏仁清肺化痰排饮，立法选方古朴纯正，与病机丝丝入扣，故获速效。焦树德教授治疗胸水亦提倡“燮理三焦”，创制了“源堤归壑汤”，由椒目、瓜蒌、葶苈子、桑白皮、杏仁、枳壳、陈皮、茯苓、猪苓、泽泻、车前子、冬瓜皮、桂枝组成，用治各种原因引起的胸腔积液（包括结核性、细菌性、癌性胸腔积液），颇多效验[3],两位老医师立法配方有相似之处。