围绝经期综合征从肝论治

阳光1971

围绝经期综合征是指妇女绝经前后或其他原因造成卵巢功能衰退、神经内分泌功能失调，所出现的生殖系统变化和一系列以植物神经功能紊乱为主的证候群。中医治疗多从肝肾入手，循“女子以肝为先天”之论，从肝论治，亦可取得较好效果。
1 病机探讨
  《素问•上古天真论》曰：女子“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”。强调肝气的盛衰与女子的生理功能有密切关系。肝藏血，主疏泄，体阴而用阳，其功能关系到全身气血之流畅，对各脏腑组织气机升降出入起着重要平衡协调作用。凡十二经之气化，皆赖肝脏气化之鼓舞，肝气调畅，则诸脏安和。然而年届“七七”妇女往往情志易于激动，造成肝失疏泄，肝气郁结，血脉不通，月经紊乱。另一方面此时妇女已历经了经、孕、产、乳时期，阴血已伤而波及于肝，使之处于阴血不足的状态，阴血不足则肝失所养，疏泄失常，五脏阻滞不通，进而导致诸症丛生，故治疗围绝经期综合征宜从肝论治。
2 治疗方法
2.1 柔肝滋阴  妇人以血为本，肝体阴而用阳，其性条达，喜柔恶刚。绝经期妇女由于肾精亏虚,阴血不足，肝体受损，气郁性急，症见情绪急躁，头晕耳鸣，潮热盗汗，五心烦热，少寐多梦，腰膝酸软，舌红苔少，脉象细数之症。肝属木，肾属水，肝为肾之子，肝肾同源，精血互生，滋阴补肾是柔肝之前提，精血充盛，肝脉得养，肝气柔顺，则诸症自解。治宜柔肝滋阴为主，可用二至丸合左归饮加减：生地黄、熟地黄、山茱萸、麦冬、白芍、天冬、桑寄生、枸杞子。口渴喜饮者加石斛、天花粉；腰膝酸软者加川续断、怀牛膝；夜间盗汗者加龙骨、牡蛎；五心烦热、口燥咽干者加知母、丹皮；视物不明者加石决明、菊花。
2.2 舒肝解郁  肝藏血，主疏泄，喜条达，恶抑郁，女子易于怫郁为病。而围绝经期妇女由于天癸将竭，肝肾不足，使肝疏泄失常，以致肝郁气滞，脉络受阻，而出现肝郁气滞证，症见经行先后无定，情绪易于激动，烦躁易怒，或胸闷太息，舌苔薄黄，脉弦数等。治宜疏肝解郁。以逍遥散加减：当归、白芍、白术、茯苓、柴胡、生地、郁金、炙甘草。潮热盗汗者加地骨皮、青蒿；眩晕者加钩藤、白蒺藜；心悸气短、乏力者加党参、五味子；失眠多梦者加合欢皮、夜交藤。
2.3 疏肝健脾  妇女年届五旬之际，阳明经脉空虚，厥阴风木横逆，肝之疏泄不利，木郁克土，损伤脾胃，中焦升降失调，则可出现经行紊乱，量多清稀，胸胁胀满，纳呆便溏，或体倦乏力，面部浮肿，月经色淡量少等症状。治应疏肝健脾，方可选四逆散合四君子汤加减：柴胡、白芍、白术、茯苓、山药、枳壳、陈皮、甘草。气短乏力者加党参、黄芪；急躁易怒者加郁金、川楝子；大便不爽者加青皮、槟榔。
2.4 平肝潜阳  妇女随着生理的衰老，冲任二脉虚衰，天癸渐竭，则阴精亏损，阳失潜藏，肝阳上亢。临床常表现为经行先期或先后不定，烦躁易怒，面部阵发性烘热，头晕目眩，血压升高，胸中烦热，夜寐不安，脉弦数等症。治以平肝潜阳为主，方用天麻钩藤饮加减：天麻、钩藤、生地、白菊花、白芍、茯神、石决明、怀牛膝。口苦咽干者加黄芩、丹皮；汗出较多者加煅龙牡、浮小麦；心烦失眠者加百合、莲子。
2.5 养肝宁心  妇人年近老境，胞宫血虚，肝脏失养，肝气不疏，心气不宁，心肝之气不能下降，可见面色无华，自汗神疲，心悸头晕，精神恍惚，或悲伤善哭，神志恍惚，失眠多梦，舌质淡，苔薄白，脉细。常选桂枝加龙骨牡蛎汤加味：百合、龙骨、牡蛎、白芍、合欢皮、菟丝子、枸杞子、甘草。潮热盗汗者,加炒知母、浮小麦；心悸气短者,加党参、黄芪。