礞石滚痰丸方证特点

阳光1971

礞石滚痰丸又称沉香滚痰丸，出自王珪《泰定养生主论》，嗣后《丹溪心法》《景岳全书》和《医宗金鉴》中均有论述，可见历代医家对本方的重视。
  药物组成与方义分析
滚痰丸方药组成是：大黄(酒蒸)、黄芩(酒洗)各240g，焰硝煅青礞石30g，沉香15g，水丸，如桐子大。王珪自述：大黄药性无毒，利痰顺气，荡涤腹中寒热，走而不守；黄芩药性微寒，利痰清肺，全方旨在攻泻肺和肠胃中的顽固老痰。
  其方配伍原理：青礞石与焰硝同煅，能攻陈积伏匿之老痰；大黄荡除实积而开下行之路，黄芩凉心肺而清上越之火；沉香调达气机，助诸药攻除积痰。清代《古今名医方论•卷四》柯韵伯曰：“黄芩能清理胃中无形之气，大黄能涤荡胃中有形之质。然痰之为质，虽滑而黏，善栖泊于肠胃曲折之处，而为巢穴，不肯顺流而下，仍得缘涯而升，故称老痰。二黄以滋润之品，只能直行而泄，欲使委曲而导之，非其所长也，故选金石以佐之。礞石之燥，可以除其湿之本，而其性之悍，可以迅扫其曲折依伏之处，使秽浊不得腻滞而少留，此滚痰之所由名乎!又虑夫关门不开，仍得为老痰之窠臼，沉香禀北方之色，能纳气归肾，又能疏通肠胃之滞，肾气流通，则水垢不留，而痰不再作，且使礞石不黏着于肠，二黄不伤及于胃，一举而三善备，所以功效若神也。”
礞石的炮制
  礞石的炮制也不可忽略。古代众医书所载礞石滚痰丸，均强调礞石必须和等量硝石同煅至一定火候，而《药典》规定的礞石炮制方法为“煅”。《本草纲目》、《医林纂要》、《本草问答》、《医学入门》等书对此问题的论述颇具参考价值。礞石与硝石同煅之后可以产生几个有利的效应：一是协同作用，增强破积散坚，去除滞痰的功能；二是中和礞石寒性，减少毒副反应；三是达到升降平衡的配伍目的；四是使滚痰丸药性疏快，利于吸收。
主治与功效分析
  《泰定养生主论》滚痰丸主治证候很多，可简括为壅、闭、窜、乱4个特点。壅，即“痰涎壅塞”；闭，指“闭阻气血”；窜，是“痰气走窜”；乱，指“神情错乱”，包括情志和神志失常。王珪用礞石滚痰丸治疗之疾病以实热老痰为多：有痰涎壅塞之痞、秘、呕、咳；也有痰阻经脉的痒、痛、酸、冷、血闭，又有化热成毒，痰毒走窜之疮、肿、走刺、蚀肉作脓；还有形神失调之烦、悸、惊、狂……千端万绪总是一个“痰”字。此外，据现代临床报导，滚痰丸证之舌象特点为苔黄腻、黄燥或黄厚；脉象多滑数、弦滑数或沉滑有力。
据王珪经验，服滚痰丸见效者，次日当下溏粪黏涎，泄泻三五次不为怪，只须减量即可；病势顿减者将感觉五脏清宁，百骸安静，梦境转佳，心情愉悦。另外，服药后若咽喉涎塞，或稍觉腹痛腰紧、里急后重，不必紧张，这是药病相攻之故，忍耐片刻即好；泻后疲倦是暂时的。此药不会洞泄刮肠，也不妨碍次日饮食汤药。
临床运用
  滚痰丸可以用于治疗精神疾患、脑血管意外、消化系统疾病、神经官能症等多类疾病。
精神异常方面，如多种原因诱发之癫狂、妇女狂躁、精神分裂症、反应性精神障碍等病证，治疗时可用滚痰丸合加味温胆汤、朱砂安神丸等方剂。脑血管意外包括脑出血、脑栓塞、脑血栓形成等，如果患者确实有痰浊阻络之证，可以依据辨证类型配合运用天麻钩藤饮、增液承气、调胃承气、大承气等汤剂。消化系统疾病如胆道结石症、老人习惯性便秘、过敏性结肠炎等，均有用滚痰丸治愈的报道。滚痰丸还可以治疗眩晕、耳鸣、惊悸、偏头痛、失眠、惊惕不安、夜游症等神经官能疾患。此外，滚痰丸也用于治疗小儿痫病、单纯性肥胖病胃热湿阻证、更年期抑郁症等。