药师话你知———哪些药物不能联合应用？

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文/广州医学院第一附属医院副主任药师 陈泰昌

　　在临床上，两种或两种以上药物联合应用的情况十分常见。合理的联合用药可以提高疗效，减少不良反应。而不合理的联合用药则会导致疗效下降或毒副作用增强。不过，由于临床应用的药物品种繁多，不合理的联合用药时常发生。以下列举一些容易忽略、配伍不合理的联合用药情况，提请患者注意。

　　名称不同而化学成分相同的药品不宜合用

　　目前，药品的名称包括通用名、商品名、别名等，一药多名的现象十分普遍，如感冒发热常用的对乙酰氨基酚（解热镇痛药）的药名还有百服宁、必理通、扑热息痛、泰诺林等；又如，二甲双胍（降糖药）的名称还有格华止、美迪康、甲福明、立克糖等。当我们对药品的名称不熟悉时，在联合用药中就有可能出现重复用药的情况。例如，很多人发热时，既服百服宁片，又服泰诺林混悬液；降糖时同时服用二甲双胍片和格华止片，这种情况就属于重复用药。

　　同一成分的药品重复应用，相当于加倍剂量用药，可导致药物的毒副作用增强。当对乙酰氨基酚大剂量应用时，容易引起造血系统和肝、肾损害。因此，在联合用药时，首先应弄清药物的名称与其对应的药物成分，避免成分相同的药物重复应用。这一点在自己买药服用时尤要注意。

　　同一类药物不宜合用

　　通常，同一类药物（按药理作用分类）的化学结构、理化性质相似，药理作用基本相同。如阿奇霉素与克拉霉素均为大环内酯类抗生素，它们都是主要作用于细菌核糖体的50S亚基，抑制细菌蛋白质合成而发挥抗菌作用。

　　当同一类的药物之间联合应用时，由于作用机制相同，则可产生药理性拮抗作用而导致疗效下降。例如，阿奇霉素片+克拉霉素片治疗呼吸道感染时，由于共同竞争作用于细菌核糖体50S亚基，产生药理性拮抗而致抗菌疗效下降。而且，同一类药物合用时还可导致药物的毒副作用增强。如长期用氨氯地平片+非洛地平缓释片治疗高血压时，可加重下肢水肿、心悸、头痛等不良反应的症状。因此，同一类药物不宜合用，以免引起疗效下降和毒副作用增强。

　　种类不同而作用机制相同的药物不宜合用

　　两种药物分别属于不同的种类（按药理作用分类），但药理作用机制却相同，在联合应用时，可产生药理性拮抗作用，引起疗效下降。如格列齐特为磺脲类降糖药，而那格列奈为非磺脲类降糖药，两种药均可促进胰腺β细胞分泌胰岛素而发挥降血糖作用。由于它们的作用靶位相同，联合用药时存在竞争性拮抗作用，会致降糖疗效下降。

　　含有相同成分的药品不宜合用

　　在常用的药品中，有些不同的药品（尤其复方制剂）含有相同的成分。如骨化三醇胶丸的成分为活化维生素D3，而钙尔奇D3片（复方制剂）中也含有维生素D3；又如，茶碱缓释片与复方甲氧那明胶囊（阿斯美），两药中均含有茶碱。当这些药物联合应用时，实际上造成某一成分的重复应用，容易引发不良反应。若长期口服骨化三醇胶丸+钙尔奇D3片治疗骨质疏松症时，由于维生素D3的不断重复应用，可导致维生素D3积蓄，甚至会引起慢性中毒，早期症状为食欲不振、恶心、呕吐、便秘、腹泻等，严重时会引起高钙血症而产生肾脏损害和软组织钙化。又如，长期口服茶碱缓释片+阿斯美胶囊治疗呼吸道疾病时，由于两药的茶碱剂量相加，致使茶碱的血药浓度升高，容易引发恶心、呕吐、兴奋、失眠、心动过速、心律失常等不良反应。

　　因此，在选择药物联合应用时，应先弄清药品（尤其复方制剂）中所含的成分，避免含相同成分的药品联合应用而出现不良反应。

　　毒副作用相同的药物不宜合用

　　某些不同种类的药物具有相同的毒副作用，联合用药时，会令毒副作用相加，毒性增强。如头孢拉定（第一代头孢菌素）具有一定的耳毒性，而呋塞米（强效利尿药）可诱发耳鸣、听力障碍，两药合用时耳毒性增加，可引起听力障碍。因此，具有相同毒副作用的药物不宜合用，以免毒副作用增强。


　　医生提醒

　　同一成分的药品重复应用，相当于加倍剂量用药，可增加药物的毒副作用。

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菜有不能一起吃的，药也是如此，不能忘了。