医生凭什么拿高薪？

xie1

职业没有贵贱，但是职业的收入却有高低。社会绝对平等，人人收入一样，只存在于原始社会或者乌托邦。医疗是专业性很强的行业，有着比较高的行业门槛，需要付出比较多的时间成本。


　　最近看到一则新闻，说老中医刘永贵在山区免费行医38年，多年来家中贫困主要靠岳父退休工资养家。后附评论当然是一片赞扬之声。同为医生，有一些话却想拿出来和大家聊一聊。

　　医疗服务和医务人员收入是个老生常谈的问题。处于医疗体制内谈增加医务人员收入，在如今的网络上是注定要被拍砖的。很多人根本就没搞清楚作者说的什么，就抡起大棒子直接砸过来：你们这些白眼狼，医德那么差，又拿红包和回扣，还好意思说要增加收入？但是，中国的医疗问题目前愈演愈烈，其中医务人员的收入是绕不开的一环。这个问题不解决好，中国医改不会成功。

　　职业没有贵贱，但是职业的收入却有高低。社会绝对平等，人人收入一样，只存在于原始社会或者乌托邦。医疗是专业性很强的行业，有着比较高的行业门槛，需要付出比较多的时间成本。要成为一名比较合格的医生，需要少则5年，多则10多年的学习，然后工作以后不断地积累经验、更新知识、参加考核，而且，医疗事关千家万户的身心健康，对医疗从业者的职业道德和责任心提出更高的要求。其实医疗行业本身就可以带来职业的成就感，但是，如果这个行业总体薪酬过低，则难以吸引社会优秀人才来从事这个行业，从而降低行业的整体素质，所能匹配的薪酬更加降低，形成恶性循环。

　　然而，中国目前的现状是什么呢？医务人员素质参差不齐，正当薪酬被人为压低；权力寻租使红包回扣满天飞，进一步加剧了老百姓对医疗的不满。但是，这背后的症结是什么？

　　老百姓都有这样的体会，到医院看病真是花钱如流水。有心人可以看一下正规医院的发票或者账单，在医院看病的费用主要有以下几个方面（括号里为占总费用的比例）：1、挂号费（一般在门诊，很少）；2、床位费，取暖费什么的（一般是住院，少，比住旅馆便宜多了）；3、治疗费（比如护士输液、医生穿刺这种技术性的工作，少）；4、检验费（一般）；5、检查费（一般）；6、药费（大头之一）；7、材料费（大头之二）；8、手术费（很少）；9、其他的一些：比如抢救费、会诊费等等，一般占比例比较少。

　　在这些费用里面，代表医务人员的“人”的技术费用占了很小一部分，代表药品和材料的“物”的费用占了主要的大部分。以药品为例，价格是由谁定的？当然是国家有关部门这个最神秘的部门。国家知道给医院的投入太少，给医生护士们的薪酬太低，所以弄了个“以药养医”出来，医院可以在药品进价基础上加价15%卖给患者；很多医院为了调动医生们的劳动积极性，又采取了绩效和处方挂钩的措施。在这些政策下，加上药商们的回扣公关，医生们也就顺水推舟，于是，大处方就出来了，于是，药费也就上去了，老百姓要多掏钱，国家医保也要多掏钱。

　　以前经常有报道说，出厂价1元的药，到了患者手里11.5元，涨了1050%，医院真是见钱眼开，丧尽天良啊！其实，医院卖11.5元，其进价是10元，赚的是1.5的差价。从1元到10元有9元的差价被谁拿走了？中间部门太多，伸手的人太多，这些人都是医疗行业的寄生虫，既得利益者，也许少数还是政策制定者；药品出问题了却没有他们什么事（索赔的是医院），老百姓的愤怒也不是冲他们而发，还时不时给医院医生找点儿别扭，真正是得了便宜还卖乖。

　　老百姓当然希望看病越便宜越好，效果越显著越好（其实对于一个医生来说，最好的不是“最便宜的手段”，而是最合适的手段）。但是，只要政策是将医生的收入和患者药费、检查费等费用挂钩，医疗费用就会居高不下。大部分人从事医学行业首先是有个安身立命、养家糊口的职业，然后才会到救死扶伤、献身医学等等。医生们也是普通人，像新闻里那位坚持38年免费看病的老中医，绝大部分医生是没有办法做到的。这样的道德楷模可以作为个例报道，但是不值得提倡。如果有关部门要求每个医生都像这位老中医一样，大部分医生都会辞职了。

　　医生合理的薪酬，应该体现其技术价值。老百姓的医疗花费，体现医护的技术费用应该上涨，而药品和材料的费用应该下降。这样总体说来，医疗费用并没有上涨，反而会有所下降。

　　港大深圳医院最近试行靠VIP服务赚钱而非药品加价，其实也是一种改革思路。医院的VIP服务，也是经常为人们所诟病的。很多人认为这样损害了医疗的公平性。其实哪行哪业都有这样的服务，学校有贵族学校，商店有尊贵客户，飞机上有头等舱，酒店有总统套房，吃饭还有包间雅座呢；而且几乎所有国家也有这样的医疗VIP服务（国外多是区分公立医院和私立医院）。关键在于VIP不能挤占很多普通医疗的资源。其实在绝大部分医院，VIP病房和普通病房看病的医生、检验所用的仪器都是一样的，VIP最突出的是体现在病房的环境上。而且，医院有很多项目是亏钱的（因为定价权不在医院），所以，用VIP服务的收费来补贴这些亏钱的项目也在情理之中。

　　目前的医疗制度下，医护的薪酬极不合理，又没有合理的监督机制，因此导致了医疗行业腐败和黑幕的层出不穷，老百姓也对此深恶痛绝。就我周围的情况来看，越来越多的医生护士辞职，越来越多的医学毕业生选择逃离这个行业，越来越多还在坚守的人逐渐迷惘。泥沙俱下的状态下，既得利益者在其中如鱼得水，而坚守信念者却逐渐被淘汰。真是卑鄙是卑鄙者的通行证，高尚是高尚者的墓志铭。

　　大乱后如何大治，斩断纷繁复杂的利益之手是其中的关键，政策制定者非拿出壮士断腕的决心和勇气（也许只断手腕还不够）不可。不然，医改终究会成为纸上谈兵。
http://star.news.sohu.com/s2012/yssr/index.shtml
建立合理的行业间和行业内的、公平动态的价格体系是减少这种疑问的重要前提。