医保你要交，重病难报销

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来源：南方周末
作者： 南方周末特约撰稿 范承刚 实习生 谢雪 最后更新：2012-04-14 14:55:41



北京市人力资源和社会保障局自2005年开始执行《关于基本医疗保险参保范围等有关问题的通知》(京劳社医发[2004]185号),其中第二条：患有恶性 肿瘤进行放射治疗和化学治疗以及进行肾透析、肾移植后服抗排异药门诊治疗等不具有劳动能力的外地来京人员，不属于本市基本医疗保险参保范围，其发生的医疗费用统筹基金和大额互助资金不予支付。 （南山/CFP/图）

一对在京工作并缴纳了两年多医保的年轻白领情侣，身患重症后却陷入各种条文构成的报销迷局。媒体关注后，籍由官方提供的“特殊渠道”，他们或将得到制度救济。但更多的、在京缴纳医保的外地人，很可能将继续复制这个忧伤故事。

26岁的北漂女孩李静，为患恶性肿瘤的男朋友晓楠寻求救治。当李静拨打社保热线询身患重病如何报销，却得到了一个让她诧异的回答：外地户籍，不能报销。重病像多米诺骨牌的第一张，让李静发现了“一连串关于社会公共生活缺失的映象”以及外地人在京治病的困难。

2010年，李静和晓楠来到北京，成为了一名小杂志编辑及一名程序员。两人相恋六年，很满意如今“一点点拾级而上的生活”，却在今年3月12日遭遇突变：晓楠被确诊患有最恶性的头部胶质瘤。

被检查出患有脑肿瘤后，李静开始为男友预约核磁共振检查。北京一共有19家医疗定点医院，打了19通预约电话之后，李静发现最早的检查也只能安排到4月。男友这时已出现了头晕、头疼、视力模糊的症状。李静听了朋友的建议，给一个护士塞了2000元的红包。

第二天，晓楠顺利进行了核磁共振检查。

两人均是“北京漂着的普通小白领”，男友晓楠的父亲在8年前因脑血栓半身不遂，家中更是举债累累。

李静凭着仅有的朋友圈子迂回到五六层关系，才找到了收治的医院，并自嘲经历了“一次次定点医院变更、保证医院病人周转率而不收治等等一连串打击”。

了解纷繁复杂的规定也是难事。李静很难找到详细清晰的政策解读，最后她只能使用“百度知道”，向同样曾遭遇“规定迷宫”的网友寻求帮助。

李静打12333（全国统一劳动保障咨询电话）询问北京市医疗保障待遇，却发觉要理解具体政策是“难以完成的事”：通常1小时之后电话才能打通，多个个接线员之间的态度不同、口气不一，对政策的解读也各不相同。

最让她难以理解的是，身患重病的“外地人”无法报销。

李静被告知：晓楠不是本地户口，不能享受特殊疾病的医疗保障，并建议其申请退保。

医保中心工作人员告诉她：“出台这个政策是为了防止外地人到北京骗保，北京的医疗要保障北京人的权益。”

李静找到了政策的出处——北京市人保局自2005年起执行的《关于基本医疗保险参保范围等有关问题的通知》。该通知说明：患有恶性肿瘤进行放射治疗和化学治疗以及进行肾透析、肾移植后服抗排异药门诊治疗等不具有劳动能力的外地来京人员，不属于本市基本医疗保险参保范围，其发生的医疗费用统筹基金和大额互助资金不予支付。

这个原打算4月就结婚的女孩陷入了更为巨大的疑惑：在京工作两年的男友，至今仍在缴纳医保，为何却在重病时被北京抛弃？

3月26日，李静开通了一个记录求诊中生活点滴的微博，“小熊牵着大熊走”。她发的第二条微博，解释了这个名字的由来：

注册个围脖真不容易，想到的名字都被注册。

小熊：不如叫大熊牵着小熊走吧！

大熊：以后，就要“小熊牵着大熊走”了。

嗯，以后的日子，小熊，牵着大熊走。

李静的微博迅速引发公众广泛关注，众多网友提出疑问：北京基本医保政策是否存在对外地人的“歧视”？

4月12日，北京市人力社保局做出了一个让李静有些诧异的回应。该局一名负责人表示，晓楠的诊治费用可以报销，只要其提交一整套材料：一份《朝阳区外埠人员申报特殊病种申请单》，一份定点医院医保办及参保人所在单位盖章的《北京市医疗保险特殊病种申报审批单》、一份医院盖章的首次诊断证明、首次确诊该特殊病的病历复印件，再附上参保人的社保卡及北京市医保手册，“证明不是骗保”。

据财新网报道， 该局一名工作人员称，这种做法属于“特殊渠道”，但根据以往经验，“罕有非京籍人员申请成功”。

朝阳区社保局网站显示，只有首次申请特殊病审批的外地户籍人员，才适用这一“特殊渠道”。

面对媒体关注后悄然开启的制度缝隙，这个坚信“勇气之外更要理性面对问题”的女孩也会猜测这个“特殊渠道”能否走通。

她有时也会有更大的期望：“我希望的是有更公开规范、清晰呈现的制度，让我们在参保的时候就能了解享有的福利和限制，呈报成功率又要多长，执行周期又要多长。而一个政务公开的政府，也应该是透明可查的。”

但眼前，男友的治疗费用已花了5万余元，花费更为昂贵的化疗则还未开始。“说实话，现在媒体关注和资金援助可能都不是最当务之急的问题。大熊的病情不乐观，所以我要珍惜他还在的时光，让他最后的日子过得快乐一点，病痛少一点。”

对于这个“残酷随时会落在自己身上”的城市，她也会感到悲哀：“这就是我们心心念念的北京吗？”

（应采访对象要求，李静、晓楠均为化名）


李静在微博上发布的长微博，受到媒体的关注


http://www.infzm.com/content/74273

医保还有很多需要完善的地方