告别“以药养医” 细察“以医养医”

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　不再开“大处方”，或许会催生“大检查”甚至“大手术”。告别“没病开点药”，也别“没病开个刀”。

　　4月18日，国务院办公厅下发《关于印发〈深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排〉的通知》。2012年将取消药品加成政策，同时提高诊疗费、手术费、护理费等医疗技术服务价格。

　　取消药品加成政策，意味着千夫所指的“以药养医”制度的终结。不知何时起，加成政策被就“过度消费”，成为药价畸高的罪恶渊薮。别说15%的加价率，从出厂价到医院价，中间利润超过500%、1500%都很平常，甚至2000%也不罕见。叫公众如何咽得下这口“药”？

　　取消药品加成，提高诊疗费、手术费、护理费等医疗技术服务价格，改革的意图相当明显：一是剥离虚高药价中的不合理利润，将畸高的药费降下来，舒缓公众“药痛”；二是匡正被扭曲的医疗价格，更好体现医护工作者专业技能的价值，让他们脑中不再总是想着开“大处方”创收，也让医院把更多精力放在“医”而不是“药”上。

　　理顺医与药的关系，在一定程度上亦有助于平复医与患关系。但是，“医药分家”、“以药养医”能否缓解公众“看病难、看难贵”，让公众“病有所医”？这点仍不明朗。

　　取消加成政策，能否在药价上立竿见影？恐怕很难。取消明加成，仍可暗操作，药品批发商、医药代表可以通过给医院回扣的方式进行利益输送，让医院选择他们价格虚高的药品，而把价格实惠的药品挤出。一些地区采取“零加成”，最终也见不到什么效果，即是殷鉴。药品降价未必如愿，医疗服务价格却照升不误，前景便变得十分微妙。与药品价格相比，医疗服务信息不对称的情况更加严重，医生看一个门诊、做一台手术值多少钱，公众很难判断，如果行政监管跟不上，医疗服务价格“最终解释权”仍在医院手上，升起来更没个谱。

　　一降一升，如果两者幅度相当，对于患者来说，或许是个不错的选择——为医术付账总比给药厂埋单好；假如降缓升剧，药价降幅不足抵消“医价”上升，公众从“吃不起药品”到“看不起医生”，结果还是一样。目前，公立医院都有强烈的逐利冲动，他们不会坐视医院收入下降而不理，如果没有追加公共财政投入，医院千方百计从患者身上打主意的老传统是不可能改变的，不能开“大处方”，或许会催生“大检查”甚至“大手术”，从“没病开点药”到“没病开个刀”是完全可能的。

　　对于公众而言，“以药养医”固然可恨，“以医养医”也任重道远。“看病难、看病贵”的痼疾依然没有速效药衷。我国医疗卫生领域的问题主要表现在：医疗资源总体不足、医疗资源分布不均衡、医保覆盖面不广、医疗费用上涨过快、公共财政投入不足等五个方面。个中当然有医院、医生等微观层面的问题，更多应该是系统性的宏观问题，如外部投入不足，羊毛只能出在羊身上，患者不仅承担着自己的医疗费用，还要为医疗的生存、发展埋单，负担不重才怪。

　　用比较低廉的费用获得比较优质的医疗服务，是公众的期望所在，也是医改的价值依归。而要达成这一愿景，需要公共财政有更多的担当，以外部“输血”缓解内部“造血机能”不足，而不总是将矛盾甩给医与患，让他们正面冲突。

http://gzdaily.dayoo.com/html/2012-04/20/content_1678864.htm
医改就真的弄不好吗？