口腔种植治疗的并发症

pinggu

最近朋友牙齿不好，想种植牙了，以前懂一点牙医知识，自己总结了一下，给朋友用的，

原创且首发，希望大家多交流支持，感谢版主，祝每个人牙齿健康。



口腔种植治疗的并发症

◆  病例选择→诊断→准备→外科种植体植入→二期暴露→修复→患者维护
这些步骤均可能出现问题：并发症

◆  种植外科并发症
  一、术中并发症：①出血
②神经损伤
③上颌窦粘膜穿孔
④颌骨骨折
⑤牙槽嵴裂开
⑥颌骨穿孔
⑦邻牙损伤
⑧无初期稳定性
  二、术后并发症：①术后早期并发症：  Ⅰ出血
Ⅱ血肿
Ⅲ水肿
Ⅳ早期感染
Ⅴ软组织裂开
Ⅵ软组织穿孔
Ⅶ软组织瓣坏死
Ⅷ皮下气肿
Ⅸ种植体松动
②术后晚期并发症：  Ⅰ种植体周围炎
Ⅱ种植体折断
Ⅲ慢性上颌窦炎
Ⅳ慢性疼痛
Ⅴ继发性神经损伤
Ⅵ软组织刺激反应
Ⅶ种植体脱落
◆  种植修复并发症：种植体位置与轴向不良
  设计软硬组织重建。
          上部结构松动与折断
  修复设计不合理，瓷基台切削过多，全瓷基台折断。
  应力过大。反复的不良刺激。
  氧化锆基台最大承受力900N，天然牙最大咬合力600N。
          中央螺栓折断
  外连接的中央螺栓比内连接者更易折断。因外连接方式在此处应力比较集中。
          美学并发症
功能并发症
  高架桥，舌空间变小
种植体脱落
修复体固位不良

一、术中并发症：

①出血
  备洞时松质骨出血，植入种植体后可自然停止。
  下颌后牙区舌侧骨板打穿，钻针打到口底，伤及口底血管、神经，口底出血、血肿，加之老年患者感觉不敏感，休息时导致窒息。下颌后牙区牙槽骨吸收后，舌侧形成悬堤状，一定要摸一下来确认，调整备洞时钻针的方向。
  舌动脉损伤，由于压力出血不易停止。
  腭大动脉损伤。
  鼻粘膜损伤。
  颏部、磨牙后三角取骨术时出血。取骨或者拔牙时，容易损伤磨牙后三角舌侧的血管神经。
  上颌窦提升术时，上颌窦外侧壁的血管容易出血。
  下齿槽神经管中的血管神经束损伤，出血比较局限。
  最值得警惕的是潜在的不易察觉的出血。
  处理方法：骨蜡填塞
     结扎止血
     电刀止血
     碘仿纱条压迫止血

②神经损伤
  下牙槽神经损伤。备洞时器械损伤神经，或设计不当，种植体过长压迫神经。下颌种植后应立即拍曲面断层片，看下牙槽神经管有没有受损伤。下颌后牙区不能种柱状种植体，只能种螺纹状种植体。如果备洞过深，压到下牙槽神经管，可以回退两圈螺纹。
  舌神经。
  颏神经。术中助手拉钩时容易挤压到颏神经，导致下唇麻木，有时甚至把颏孔区拉撕裂了。剥离时也容易损伤神经。下颌骨牙槽嵴吸收严重时，颏孔由下颌骨的中下1/3位置变得相对靠近嵴顶，甚至就位于嵴顶上。
  钻对神经造成的损伤，触摸没有感觉。如果是拉伤，患者感觉患侧比健侧感觉迟钝。

③上颌窦粘膜穿孔
  上颌窦提升植骨术容易发生上颌窦粘膜穿孔。
  发生穿孔时，继发感染的几率增大。
  小于5mm直径的孔，国外使用纤维凝胶修补，国内用显微外科或膜修补，有胶原膜、我院自己制备的生长因子膜等。
  大穿孔、再穿孔目前正在为新疗法积累病例。

④颌骨骨折
  国外多发生在高龄无牙颌患者，牙槽骨重度吸收，又薄又矮，骨质疏松，使用Branemark种植体，打通骨皮质进行种植，容易在备洞处骨折。
  近中应力比较大，比远中容易骨折。

⑤牙槽嵴顶裂开性缺损
  要懂得GBR植骨技术。其要点为： Ⅰ 要有支架，将骨生长的空间撑起来：人工骨。
Ⅱ 植骨的范围要大于骨缺损的范围，膜的范围要大于骨缺损的范围。
Ⅲ 膜要固定。新骨的形成过程中不能有任何微动。
Ⅳ 膜的边缘和切口要让出来，有一定距离，让软组织能够愈合上，不挡上血运，让瓣长上。
Ⅴ 减张、严密缝合切口，不能压。

⑥颌骨穿孔

⑦邻牙损伤
  多见缺牙间隙过小，尤其是近远中间隙，牙根向间隙倾斜；或间隙正常但术中备洞伤及邻牙牙根。

⑧无初期稳定性

◆  产生术中并发症的原因：  治疗设计缺陷
              病例诊断有误
              缺乏外科经验、种植经验、修复经验
              适应症掌握不准确

二、术后并发症：

①术后早期并发症：  

Ⅰ出血
  容易出现在植骨的病例的取骨区。尤其是下齿槽神经血管束，从颏孔出来，但是还有一支走行在下颌骨里，块状取骨尤其是取到下3的根尖下时，出血非常明显，这时就需要用骨蜡，压迫止血。电刀也可以。要充分止血。
  做粘膜瓣、磨牙后三角、上颌窦提升等都要充分止血。
  术中局部处理是第一重要。局部有血肿、瘀斑者一定要给抗生素。
  预防：术中充分止血。术后局部粘膜瓣进行压迫止血，及局部应用冰袋冷敷。如术后  出现血肿则要应用抗生素预防继发感染。
  课件：预防血肿的形成的方法是术中充分止血，术后局部粘膜瓣进行压迫止血，及局部应用冰袋冷敷。如术后局部形成血肿则要应用抗生素预防继发感染。

Ⅱ血肿
  有死腔者尤其可能血肿继发感染。
  40岁之后，血管硬化、脆弱，面部容易发生血肿、瘀斑。
  预防：植骨后缝合要缝得连唾液都进不去。
  与正颌外科不同：正颌术后缝得松，鼻后孔开放，可开放引流。
  注意：上颌窦提升后不能游泳、不能使劲擤鼻涕：外国人要贴膜，中国人可不贴。

Ⅲ水肿
  种植术后因伤口水肿一般会有一定程度的面部肿胀。上颌窦提升术面部肿胀比较明显。预先交代给病人。第三天肿胀最严重，皮肤表面瘀斑，第四天下午就开始消退，第五天明显消退。
  轻柔操作，以减少肿胀。并发症是无法避免的。
  课件：预防的方法：手术操作要轻柔，缩短时间，对局部的组织创伤小，才有可能减轻肿胀。

Ⅳ早期感染
  常见于吸烟及重度牙周病患者。
  感染的结果：早期感染无骨结合。

Ⅴ软组织裂开
  一般多在第10天左右发生。
  100%不可能自己长住。
  多由于软组织张力较大、缝合时减张不够、过渡义齿压迫所致。

Ⅵ软组织穿孔
  多发生在基台和种植体之间松开，产生微动，积存食物残渣和软垢，继发感染形成瘘管。
  处理方法：卸下基台，反复冲洗处理，直至感染消退，明显好转。切开软组织，翻瓣，把表面的骨头用金刚砂钻打掉一层，用膜关住。长上的几率为50%。

Ⅶ软组织瓣坏死
  没固定好、游离，或者固定太紧都会造成坏死。
  毛细血管要9天才能长入，在这9天之内要纹丝不动。

Ⅷ皮下气肿
  过去使用气动涡轮手机时容易发生，目前很罕见。
  原因：伤口关闭不严、未进行严密缝合、由于打喷嚏或擤鼻涕所致的口内压力突然增高。
  表现：突然发生的肿胀，局部有捻发音。
  皮下气肿最常发生在气管切开后。
  治疗处理：局部冷敷、湿敷。

Ⅸ种植体松动
  X线片上要确认骨结合。种植前后、修复前都要拍片。

②术后晚期并发症：  

Ⅰ种植体周围炎
  导致种植体周围炎的原因：  ⒈生物力学原因
⒉感染：口腔卫生状况差
⒊生物学宽度
  表现：种植体边缘骨吸收
类似牙周炎的表现：软组织炎症表现、溢脓、探诊深度增加、骨丧失、感染、种植体松动等

Ⅱ种植体折断
  只能使用空心钻取出。

Ⅲ慢性上颌窦炎

Ⅳ慢性疼痛
  下颌种植体如果植入得过于靠近下牙槽神经管，可刺激下牙槽神经，当种植体负荷时，患者就会感到慢性疼痛。
  种植体周围炎进展期，下牙槽神经也可能受到激惹，患者会感到疼痛不适。
  课件：治疗包括系统应用抗生素，并在急性炎症消退后立即取出种植体。
  精神心理因素。
  上颌骨后部发生慢性疼痛，常由于上颌窦炎或鼻炎导致。种植体周围炎所致的持续性骨吸收，最终导致上颌骨后部骨吸收，出现口腔上颌窦瘘，及亚种的上颌窦炎。
  治疗：针对病因的治疗。取出种植体，并治疗上颌窦炎、口腔上颌窦瘘，及神经损伤等。

Ⅴ继发性神经损伤
  下颌后部术后出现水肿或血肿，会导致疼痛及感觉异常，但在肿胀消失后症状就会消失。
  如果种植体与神经之间的距离非常小，则患者仍会有感觉异常或感觉迟钝。
  治疗包括系统应用抗生素及取出种植体。

Ⅵ软组织刺激反应
  颏孔区神经受挤压、压迫，导致神经感觉异常，以及软组织受到刺激，肿胀严重。
  这种情况常发生在颏孔区植入种植体后，由于牙槽骨吸收非常严重，口底很高。在咀嚼及讲话时种植体的基台会对口底粘膜造成持续的机械损伤，进而导致大面积炎症。患者常有严重的疼痛。
  治疗：改变修复体的形状，如果还是无效，则采用外科手段降低口底或最终取出种植体。

Ⅶ种植体脱落
  种植体周围炎和过度负荷是种植体脱落最主要的原因。

◆  如何预防口腔种植并发症的发生？
  原则：安全第一，效果第二
  外科
  修复
  维护

  口腔颌面外科医生：颅颌面种植、功能性颌骨重建、重度骨吸收、上无牙颌、美学种植、下无牙颌、局部牙缺失、单牙种植、种植覆盖义齿