“赤脚医生”何时不再“赤脚”

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“乡村教师都早就转正了，兽医也有补助了，而我们这在农村执业的‘人医’还要为吃饭犯难。”这是今年上半年笔者下乡调研时一位老村医道出的心里话。乡村医生身份问题是新一轮医药卫生体制改革始终绕不开的一个难题，已经引起了高层的关注，因为它事关医改成败、基层综合医改是否真正到位、基本药物制度能否真正建立、“三级卫生保健网”是否能够筑牢、基本医疗卫生是否真正能够成为公共产品向全民提供的一件大事。

  一样的界定不一样的结果

  根据国务院批转卫生部《关于合理解决赤脚医生补助问题的通知》（国发[1981]24号），对“赤脚医生”明确界定为“他们同民办教师一样，是农村中的知识分子，技术人员，脑力劳动者”。“ 赤脚医生”是从上世纪60年代对乡村医生的称呼。1997年全国有800 多万“代课”老师转为“公办”，而截至2010年底的全国仅有103万乡村医生的身份、待遇问题还没有从根本上得心解决和落实。不禁让人深思和发问：“代课教师”早已不再“代课”，“赤脚医生”何时不再“赤脚”？

  乡村医生的地位作用不可替代

  乡村医生遍布于各地村卫生室（所、站）。2011年 7 月，国务院办公厅发布的《关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》认为乡村医生是国家重要的卫生工作者：“乡村医生是植根广大农村的卫生工作者，长期以来在维护广大农村居民健康方面发挥着难以替代的作用。”

  乡村医生担负着7亿农民的基本医疗卫生保障问题，是农民健康的“守门人”，为农村卫生事业作出了卓越的贡献。一是从公共卫生角度看，乡村医生是预防保健、妇幼保健、院前急救、健康教育、慢病康复、计划生育，甚至还包括农村环境卫生、食品卫生监管的主力军。二是从基本医疗角度看，村卫生室是农村居民常见病、多发病治疗的“前沿阵地”。乡村医生提供的卫生服务最具有公共性、基本性和保障性。

  可见，乡村医生和村卫生室的重要性是包括乡（镇）卫生院在内的其它任何医疗卫生机构都替代不了的。特殊国情决定了我们必须考虑我国村级医疗卫生机构和乡村医生的公共属性、特殊地位和他们所做的特殊贡献。

  乡村医生要从根本上得到重视

  《关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》在具体制度安排上，将村卫生室定性为个体诊所：“由乡村医生联办、个体举办……”；将乡村医生的身份定性为农民：“在不改变乡村医生人员身份和村卫生室法人、财产关系的前提下，积极推进乡镇卫生院和村卫生室一体化管理……”。《要求乡村医生的“补助水平与当地村干部的补助水平相衔接”，“当地村干部的补助水平”又是一个什么概念？在基层许多村干部的工资待遇都没有办法解决，乡村医生的待遇又与谁衔接，又如何落实？从基层畜牧部门了解到，目前在农村服务的动物防疫员每个月都有固定的政策性补贴。“兽”医都有了保障，“人”医却还没有落底的说法。

  没有真正体现村卫生室“公共设施”的公共属性，没有体现“他们同民办教师一样，是农村中的知识分子，技术人员，脑力劳动者”，也没有体现村医从事基本医疗卫生工作的公共属性。致使到目前为止，村卫生室，尤其是乡村医生被完全隔离在国家卫生体制之外。

  乡村医生尽早纳入“体制内”

  由于我国乡村医生人员的构成比较复杂，当务之急是制定相关配套政策，尽快改变“农民给农民看病”的现状，将乡村医生转变为体制内的医生，明确乡村医生的身份为政府办基层医疗卫生机构事业单位人员，划归卫生院管理，界定乡村医生的职责，保障乡村医生的待遇。

  一是为 60 岁以上的乡村医生建立退休保障制度，让他们顺利退出，安度晚年；二是通过考试考核，适当淘汰不合格人员；三是对取得执业（助理）医师资格的人员直接“收编”；四是根据技术水平高低，合理调整各类人员的工作岗位和执业权限。五是实行合同管理，建立能进能出的用人机制。

  通过必要的分类管理，一是让老年乡村医生有个满意的归宿，解除他们的后顾之忧；二是对优秀人才进行收编，既能增强乡村医生的职业归属感，又能留住优秀人才。三是建立能进能出的用人机制，优胜劣汰，可以对乡村医生造成一定的压力，能够促使乡村医生不断钻研业务、提高技术水平、改善服务质量，从而尽快使这支队伍的总体素质得到提高。只有这样，才能给农村卫生这个“死水坑”，引来源源不断的“活水”，从根本上改变农村卫生落后面貌。只有这样，才能真正做到让每个乡村医生工作得有尊严、有希望、有保障，才能将“网底”真正筑牢。

  如果政府能够将村卫生室整体建设全部承担起来，将乡村医生转为“体制内”人员，基本药物制度建设、乡村卫生服务一体化管理、公共卫生服务等实际工作中一些难题将迎刃而解，我国农村卫生工作将迎来中国卫生史上一个灿烂的春天。

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类似问题终归要归为体制问题。

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我们这里，乡村医生已经是政府发工资了