深静脉导管在尿毒症胸膜炎大量胸水中的应用（原创首发）

lyj2919

尿毒症性胸膜炎常常是尿毒症患者的并发症，主要原因有：1.尿毒症毒素所致；2.透析相关性；3.合并感染、肿瘤等其他疾病。第一种因为国家医保政策的好转，尿毒症患者充分透析的增多，目前在逐渐减少，而透析相关性却有增多之势，第三种因尿毒症病员抵抗力下降，也时有发生。对这些病员的治疗目前仍然较为棘手，目前第一种多加强透析，同时加强纠正贫血、适当补充胶体物质（如白蛋白）提高渗透压，第二种建议加做规律的透析滤过（1周1次，甚至1周两次），但要注意营养物质的补充，第三种当然是针对病因治疗。在大量胸水影响病员呼吸循环的时候，可适当抽或放胸水，而放胸水，若请胸外科会诊安置引流管的话，常常需要在胸壁上切开、分离皮下组织，在胸膜上开一个较大的孔，而尿毒症病员凝血功能常有异常、血小板质量异常、使用肝素等原因已出现出血，增加了出血的风险。我们在临床中使用了深静脉导管，损伤小，不易出血，引流效果无明显区别。操作过程与深静脉置管类似，但感觉更简单：选择单腔深静脉导管，选择抵7~8肋间隙腋后线为穿刺点，常规消毒铺巾，利多卡因斜行局部浸润麻醉，回抽有胸水后，持穿刺针沿麻醉方向进针，又落空感后负压进针回抽见胸水即可置入引导钢丝，亦可保持负压进针，有胸水后置入导丝，皮下隧道针扩开皮下隧道，置入深静脉导管，拔出钢丝，缝合固定，整个手术完成。注意术后有可能形成蛋白凝块堵塞导管，所以一般不要关死引流管，可适当缓慢应流即可！！