[原创首发] 病例讨论

三指定乾坤

本版是健康卫生版,真正专业性强的主题没有多少,相对大众化的主题比较多,论坛上医学专业的前辈和医学生应该是比较多的，现带个头,希望大家以后多发些专业性强些的主题一起交流和探讨.

  

讨论:
1、以上这张片是属于什么片?
2、这张片是否正常？
3、如果有异常，请给出你的诊断（什么病）和分析（何处异常）。

josephe

应该是手腕部的X光片巴。

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x线平片读片基本原则

  x线诊断即以x线影像为基础，综合x线各种病理表现，联系临床资料，进行分析推理，提出比较正确的诊断。诊断过程中，应根据下列原则来进行：
  1．全面正确的x线检金程序，如部位、体位和方法选择，曝光因素的确定等。
  2．所有X线表现按一定顺序，客观全面地进行观察与研究。
  3．根据正常解剖、生理酌基础知识，认识人体器官和组织x线影像表现。
  4．根据病理解剖学和病理生理学的基础知识，认识人体病理改变所产生的阴影。
  5. 结合临床资料，包括病史、症状、体征及其他临床检查资料进行分析推理。
  6．从常见病入手(但头脑中必须同时掌握广泛的罕见、少见疾病的知识)，根据x线影像及相关临床资料，逐项排除，提出几种可能性。
  7．原则上诊断意见不宜超过3种，并指出何种可能性大，以便临床参考和处理.
  8．对无法诊断或无法明确诊断的，可提出进一步检查的建议。

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x线诊断的方法
  1．系统周密的观察：
  (1)x线片的技术条件：照片质量必须符合诊断的要求。一张良好的照片，必须达到：位置正确，黑白对比分明，细微结构清晰可见，照片清洁不带污迹及其他伪影，标记(左、右及片号等)鲜明无误。
  (2)一定程序观察：为了不遗漏重要x线征象，应按一定顺序，全面系统地进行观察.在分析骨关节片时，应依次观察骨骼、关节及软组织。分析骨骼时，应注意骨质质、骨松质及骨髓腔。否则，很容易被引人注目的部分所吸引，忽略观察其他部分，而往往这部分正是更重要而必须阅读的部分。
  (3)病变观察的要点：
  1)病变的部位和分布：许多病变都有好发部位，分布可表现出一定规律。成骨肉瘤多发生于干骺端，而尤文氏瘤多在骨干；后纵隔肿瘤多为神经源性,中纵隔肿瘤多为淋巴类肿瘤.
  2)病变数目：病变数目往往与性质点关。类风湿性关节炎常为多关节发病，而结核性关节炎一般发生于单关节.
3)病变形状：骨囊肿呈囊状透光区．恶性骨肿瘤多表现为不规则形骨破坏。
4)病变大小。
5)病变边缘。
6)病变的密度：病变密度可以较周围组织增高或降低。急件骨髓炎时以骨破坏为主，表现为密度减低；当骨质破坏转为修复时，可见骨质增生硬化，密度增加.
7)器官本身的功能变化.
8)病变周围组织结构.
  2．客观分析：通过初步观察，头脑中产生了许多印象，须经过科学地分析判断，才能得出正确结论。综合分析时，应密切许意以下问题：
(1)性别：有些疾病的发生与性别有一定关系。类风湿关节炎多发生于30岁女性，而强直性脊柱炎多见于青少年男性，大动脉炎多见于女性。
(2)年龄：骨肉瘤发病年龄多在15—25岁，年长者骨肿瘤以转移瘤多见。
(3)体形。
(4)职业：为诊断职业病的重要依据；
(5)生活史。
  (6)病史：对决定病变的急慢性有很大帮助。
  (7)体征。
  (8)重要的实验室检查结果：颅骨和扁骨出现斑点样破坏阳性，可诊断为骨髓瘤。
  (9)治疗经过：对于一时难以定性的病变，可通过诊断性治疗，观察病灶的变化，最终给予判断.如骨骼的广泛性囊样骨吸收，经过甲状旁腺摘除后好转，则可诊断为甲状夯腺功能亢进骨表现。
  x线诊断结果基本上有3种情况：1、肯定性诊断即确诊.2、否定性诊断即排除某种疾病，此种诊断应慎重，必要时追踪观察。3、可能性诊断，列出几种可能。
  x线用于临床已有近百年历史，积累了丰富经验，尽管先进的影像学技术不断问世，但在骨与关节仍主要使用x线检查。当前逐渐普及的数字x线片的空间分辨率高．图像清晰，经济简便，出此，x线仍是影像诊断中使用最广泛和最基本的方法。

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