幼儿期支气管哮喘

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幼儿期支气管哮喘
支气管哮喘（简称哮喘）是小儿常见的慢性肺部疾病，近年来发病率在世界范围内逐年增加。儿童哮喘的病理生理改变及表现型有其自身的特点，与成人差别较大，不同年龄的儿童哮喘也因生理解剖、免疫功能、变应原接触等不同，导致临床表现、诊断治疗方案、及预后均有所不同。

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1 幼儿期哮喘的概念
目前，国际上公认的哮喘定义是：由多种细胞和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病，从而导致气道高反应性，引起反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，一般为广泛、多变的可逆性气流受阻，多数患儿可经治疗或自行缓解。哮喘的诊断需除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

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2 幼儿气道的生理及临床特点
幼儿气道的生理有以下特点：①小气道平滑肌发育不完善，易塌陷；②黏液腺体丰富，支气管黏液分泌相对旺盛；③肺泡及毛细支气管发育不成比例，分泌物难于排出；④肺静态弹性回缩力较低，潮气呼吸时较易发生早期气道关闭，结果造成换气-灌流不同步和缺氧；⑤胸廓高度顺应性和膈肌中抗疲劳骨骼肌纤维较少，膈肌装备差，负荷大；⑥纤毛运动较差，黏液分泌较多，易形成痰栓发生远端肺不张和气道阻塞；⑦水盐代谢旺盛，易脱水致痰液黏稠难于咳出；⑧免疫功能尚未完善及免疫调节功能未成熟。上述情况均使气道易发生堵塞，导致喘鸣。

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3 幼儿喘息的分类
在PRACTALL报告中，将喘息分为4种类型：①暂时性喘息：常见于早产和父母吸烟导致小儿肺发育延迟所致，随年龄增长肺发育逐渐成熟，喘息亦逐渐消失。喘息多于3岁内发生，3岁后喘急消失。②非过敏性喘息：主要由病毒感染诱发，学龄期后趋于缓解。常于3岁前起病，主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息；本人无过敏症，也无家族过敏性疾病史；约60%的喘息儿童在学龄期喘息停止。③持续性哮喘：最终能发展为哮喘的喘息，是真正意义上的哮喘。其特点是有过敏性疾病的临床表现，如湿疹、过敏性鼻炎、食物过敏等，血中嗜酸性粒细胞增高和(或)总IgE增高；在婴幼儿期对食物或常见的吸入性过敏原敏感；有个人及（或）家族过敏性疾病或哮喘病史。该类哮喘症状常迁延持续至成人期，气道有典型的哮喘病理特征。④严重的间歇性喘息：该型特点是喘息发作不频繁，但发作时病情严重，有过敏体质，包括湿疹、变应原致敏性和外周血嗜酸性粒细胞增多。

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4 与幼儿期哮喘相关的疾病及鉴别诊断
4.1 病毒性呼吸道感染与哮喘 多见于1～2岁，高峰期为婴儿期； 年幼儿最常见为呼吸道合胞病毒和副流感病毒，年长儿以鼻病毒最常见。病毒诱发哮喘的机制主要是：①病毒诱导气道内嗜酸性粒细胞等炎性细胞浸润和活化，促进上皮细胞表达趋化因子，增加炎性细胞的浸润；②促进炎症细胞释放炎性介质；③病毒作为一种变应原促进 IgE 的合成；④病毒对气道的直接损伤，破坏气道上皮的完整性，增加气道致敏的几率和程度。
4.2 毛细支气管炎与哮喘好发于2～6个月婴儿，最常见的病原是呼吸道合胞病毒，常于冬春季流行。研究发现，因毛细支气管炎住院的年幼儿，10年后70%喘息缓解，20%发生轻微哮喘，8%中度哮喘，2%重度哮喘[9]。毛细支气管炎反复喘息应考虑哮喘，如抗哮喘治疗有效，则有助于诊断。
4.3 喘息性支气管炎与哮喘 有人认为婴幼儿反复喘息大多数属于早期暂时喘息，多数与病毒感染有关，在学龄期后不再发生，仅少部分发展为哮喘。但多数学者认为喘息性支气管炎实际上是哮喘在幼儿期的一种表现。许多国家已经取消“喘息性支气管炎”的诊断名称，我国新的儿童哮喘常规亦未将其列入。其本质是有喘息症状的支气管炎，一般认为如有典型呼气相喘息，反复发作，并除外其他引起喘息的疾病，即可诊断哮喘。如有特应质和家族哮喘史，血清IgE升高，更应尽早进行抗哮喘治疗。