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[【原创-现代医学类】] 幼儿期支气管哮喘

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发表于 2011-3-21 03:13:06 | 显示全部楼层 |阅读模式
幼儿期支气管哮喘
支气管哮喘(简称哮喘)是小儿常见的慢性肺部疾病,近年来发病率在世界范围内逐年增加。儿童哮喘的病理生理改变及表现型有其自身的特点,与成人差别较大,不同年龄的儿童哮喘也因生理解剖、免疫功能、变应原接触等不同,导致临床表现、诊断治疗方案、及预后均有所不同。
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 楼主| 发表于 2011-3-21 03:14:00 | 显示全部楼层
1 幼儿期哮喘的概念
目前,国际上公认的哮喘定义是:由多种细胞和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病,从而导致气道高反应性,引起反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作或加剧,一般为广泛、多变的可逆性气流受阻,多数患儿可经治疗或自行缓解。哮喘的诊断需除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
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 楼主| 发表于 2011-3-21 03:14:31 | 显示全部楼层
2 幼儿气道的生理及临床特点
幼儿气道的生理有以下特点:①小气道平滑肌发育不完善,易塌陷;②黏液腺体丰富,支气管黏液分泌相对旺盛;③肺泡及毛细支气管发育不成比例,分泌物难于排出;④肺静态弹性回缩力较低,潮气呼吸时较易发生早期气道关闭,结果造成换气-灌流不同步和缺氧;⑤胸廓高度顺应性和膈肌中抗疲劳骨骼肌纤维较少,膈肌装备差,负荷大;⑥纤毛运动较差,黏液分泌较多,易形成痰栓发生远端肺不张和气道阻塞;⑦水盐代谢旺盛,易脱水致痰液黏稠难于咳出;⑧免疫功能尚未完善及免疫调节功能未成熟。上述情况均使气道易发生堵塞,导致喘鸣。
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 楼主| 发表于 2011-3-21 03:15:00 | 显示全部楼层
3 幼儿喘息的分类
在PRACTALL报告中,将喘息分为4种类型:①暂时性喘息:常见于早产和父母吸烟导致小儿肺发育延迟所致,随年龄增长肺发育逐渐成熟,喘息亦逐渐消失。喘息多于3岁内发生,3岁后喘急消失。②非过敏性喘息:主要由病毒感染诱发,学龄期后趋于缓解。常于3岁前起病,主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息;本人无过敏症,也无家族过敏性疾病史;约60%的喘息儿童在学龄期喘息停止。③持续性哮喘:最终能发展为哮喘的喘息,是真正意义上的哮喘。其特点是有过敏性疾病的临床表现,如湿疹、过敏性鼻炎、食物过敏等,血中嗜酸性粒细胞增高和(或)总IgE增高;在婴幼儿期对食物或常见的吸入性过敏原敏感;有个人及(或)家族过敏性疾病或哮喘病史。该类哮喘症状常迁延持续至成人期,气道有典型的哮喘病理特征。④严重的间歇性喘息:该型特点是喘息发作不频繁,但发作时病情严重,有过敏体质,包括湿疹、变应原致敏性和外周血嗜酸性粒细胞增多。
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 楼主| 发表于 2011-3-21 03:15:33 | 显示全部楼层
4 与幼儿期哮喘相关的疾病及鉴别诊断
4.1 病毒性呼吸道感染与哮喘 多见于1~2岁,高峰期为婴儿期; 年幼儿最常见为呼吸道合胞病毒和副流感病毒,年长儿以鼻病毒最常见。病毒诱发哮喘的机制主要是:①病毒诱导气道内嗜酸性粒细胞等炎性细胞浸润和活化,促进上皮细胞表达趋化因子,增加炎性细胞的浸润;②促进炎症细胞释放炎性介质;③病毒作为一种变应原促进 IgE 的合成;④病毒对气道的直接损伤,破坏气道上皮的完整性,增加气道致敏的几率和程度。
4.2 毛细支气管炎与哮喘好发于2~6个月婴儿,最常见的病原是呼吸道合胞病毒,常于冬春季流行。研究发现,因毛细支气管炎住院的年幼儿,10年后70%喘息缓解,20%发生轻微哮喘,8%中度哮喘,2%重度哮喘[9]。毛细支气管炎反复喘息应考虑哮喘,如抗哮喘治疗有效,则有助于诊断。
4.3 喘息性支气管炎与哮喘 有人认为婴幼儿反复喘息大多数属于早期暂时喘息,多数与病毒感染有关,在学龄期后不再发生,仅少部分发展为哮喘。但多数学者认为喘息性支气管炎实际上是哮喘在幼儿期的一种表现。许多国家已经取消“喘息性支气管炎”的诊断名称,我国新的儿童哮喘常规亦未将其列入。其本质是有喘息症状的支气管炎,一般认为如有典型呼气相喘息,反复发作,并除外其他引起喘息的疾病,即可诊断哮喘。如有特应质和家族哮喘史,血清IgE升高,更应尽早进行抗哮喘治疗。
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