做一个明白的病人（描述自己病情的技巧）(其他)

liuzh2008

——————转自DXY.cn。推荐原因：相信对园地里的非医学人士有一定帮助。

原贴：做一个明白的病人（描述自己病情的技巧）


门诊的病人有各自的特点，一坐下来，就会有不同的叙述。或者从吃饭说起，或者说自己的愿望，或者讲述一个自己的故事，或者提出稀奇古怪的问题，让我们应接不暇。



而他们的医生确实千篇一律，记录病情的方式有统一的标准。每一个医学生，经过一段时间的训练，都会有一个比较僵化的思维，那就是，先问主诉。



主诉是什么，是患者最难受的症状以及持续的时间，比如说，胃痛反复发作3个月。记录主诉是很有重要意义的，利于医生迅速把握主要矛盾，为患者解决最难受的症状而思考。



其次是病史，疾病发生的前前后后，有什么因素发生的，经过什么治疗，治疗效果怎样，随后是当下的症状，这是疾病最重要的思考线索，把握这些，医生就要开始从叙述的蛛丝马迹中作出判断。



医生的诊疗就是在和患者的沟通中，不停地做着无数个选择题，并且要找到选项的依据，于是，没有办法判断的时候，医生就要做个检查，包括物理诊察，例如听诊器，自己的视触叩听，即中医的望闻问切。有时候还需要辅助检查，包括各种抽血检查，X线，CT等方法。



通过这些，医生会做一个初步的诊断，随后，再根据患者的具体状态，选择合适的诊疗方案和医嘱。



叙述这个简单的过程，目的是想让来医院就诊的患者明白，医生希望患者讲述病情的时候，有一定的顺序为好。医生有能力判断什么是主诉，也能做最佳的思考，但是，为了更准确的判断病情，患者还是不要在叙述上兜圈子为好。



想说这些，是因为前些日子，门诊上我被刘大姐的叙述绕的云山雾罩的，现在想起来还有些想笑，从10年的手术开始说起，讲起了送儿子上学的经历，直到后来，我才明白，原来，刘大姐主要是来看便秘。



于是，在门诊，我给她大致介绍了我手里为她记录病情的病历本，介绍一下我的工作流程。我的病历本上清晰写着：

主诉——病史——检查——诊断——治疗——医嘱等字样。



我告诉刘大姐：这就是病历，记录的格式，首先最重要的是说明自己最难受的症状以及持续的时间。其他的信息也可能很重要，但是，如果想让你的医生了解你最难受的症状，那就直接先告诉他，什么最难受，已经困扰你多长时间了。



刘大姐是明白了，不知道我的下一个病人是否会考虑到这些呢，从门诊的体会来看——



介绍一些医生的工作流程，对于老病人也许会起到事半功倍的作用，这也是和患者的一种沟通，让患者逐渐明白医疗的过程，参与医疗的过程，遵循循证诊疗的理念，共同配合，面对疾病。这样也会让患者更有主动性，疾病的治疗，50%靠吃药，另外50%需要自己的努力才能更快更完全的恢复健康。