“超级细菌”NDM-1挑动世界“神经”

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一种源于南亚的新型抗药基因，能造就几乎打败所有抗生素的“超级细菌”，正在向全球蔓延。上周，一位比利时男子在巴基斯坦感染了这种“超级细菌” 后身亡。在经历过“非典”肆虐和“甲流”恐慌之后，人类对任何能潜在导致大规模传染的病菌都保持着高度警惕，因此“超级细菌”迅速成为热门话题。那么， “超级细菌”到底是什么？它是自然突变的结果还是人类滥用药品的恶果？我们对它真的束手无策吗？

　　一篇学术论文掀起轩然大波
　　一篇学术论文，把“超级细菌”推进了大众的视野。
　　8月11日，英国权威医学期刊《柳叶刀》发表报告称，研究人员发现了一些具有超级抗药性的细菌。在这些细菌中，发现了一种基因，只要细菌体内拥有这个基因，并通过它指导合成相应的酶，就会对几乎所有的抗生素产生抗药性。
　　2009年，英国就出现了NDM-1感染病例。英国健康保护署专家大卫·利弗莫尔表示，大部分的感染者与曾前往印度等南亚国家旅行或接受当地治 疗的人有关。研究人员由此推测，这类“超级细菌”可能源自南亚，后来被前往此地的欧美游客传播开来。这种基因也因此被命名为“新德里金属β-内酰胺酶 -1” （NDM-1）。
　　“超级细菌”源自南亚的说法引发了国际争议。印度谴责这一说法，并抗议用“新德里”命名这个抗药基因，称这份报告是一个“阴谋”，意在打击印度新兴的医疗旅游业。
　　虽然《柳叶刀》报告遭质疑，但不争的事实是，这种“超级细菌”已在多个国家蔓延开来。目前全球至少有170人被感染，英国、美国、加拿大、澳大利亚、荷兰、法国等国都出现了疑似感染病例，香港卫生署卫生防护中心也表示，在去年10月发现过一例感染病例。
　　8月13日，比利时医疗人员证实，该国一名男子在巴基斯坦出车祸接受治疗时，感染了这种“超级细菌”，回到比利时后，在6月份身亡。据报道，尽管医院给这名患者使用了药力强大的抗生素，依然无法阻止死亡。
　　8月19日，法国国家医学与健康研究所说，法国一家医院日前也发现了一名感染“超级细菌”的女性患者，她曾在印度住院进行手术治疗。
　　“超级细菌”的出现让世界感到紧张。媒体称，国际旅行会让它在不同国家和大陆之间迅速传播，很多国家可能已存在这种细菌，但尚未得到临床证实。这种“超级细菌”抗药性极强，甚至对碳青霉烯类抗生素也具有耐药性，而后者通常被认为是紧急治疗抗药性病症的最后方法。
　　美国疾病控制和预防中心对此表示“担忧”，担心它会在全球蔓延。加拿大部分省份要求为“超级细菌”感染暴发做好准备。法国则表示，要对所有曾在国外住院的病人进行“超级细菌”抗药性检测。
　　“超级细菌”的影响甚至超越了公共健康领域。在中国，自从上周媒体报道出“超级细菌”的消息后，引爆了医药股上涨行情。
　　“超级细菌”到底有多可怕？
　　“威胁全球公共健康”、“十年内无药可治”……在部分媒体的报道中，“超级细菌”似乎像灾难电影里的致命病菌一样可怕。
　　“这次的超级细菌并不是一种新的细菌，而是携带了NDM－1耐药基因的细菌。”北京市疾病预防控制中心副主任贺雄对本报记者说。
　　NDM－1基因能够在细菌之间传递，一旦细菌获得这一基因，就能合成一种酶，让绝大多数抗生素失去效力。目前，科学家主要在大肠杆菌和肺炎克雷伯氏菌中发现了此类变异的细菌。这两种细菌都是十分常见的细菌，可以说，是NDM－1基因把它们变成了“超级细菌”。
　　常见的抗药细菌并不能将抗药基因“传”给其他细菌，而NDM－1基因可以在细菌间转移，导致更多“超级细菌”出现。美国疾病预防和控制中心流行病学家亚历山大·凯伦说，“超级细菌”之所以令人担忧，就在于这种“传染性”。
　　美国塔夫斯大学微生物学教授斯图亚特·勒维告诉本报记者，其实几年前，研究人员就发现了NDM－1基因，之所以现在才受到关注，是发现了携带该基因的细菌有跨国传播的趋势。
　　在浙江大学医学院第一附属医院传染病诊治国家重点实验室教授肖永红看来，“超级细菌”准确的说法应该是“超级耐药细菌”。虽然它耐药性强，但致病力并不强，对于健康的人来说，不会有大的威胁。
　　英国加的夫大学的马克·托尔曼博士说，人体内都有大肠杆菌，还有约40%的人携带肺炎克雷伯氏菌，哪怕它们是携带NDM－1基因的“超级细菌”，对健康人来说也没有什么问题。但如果这个人因手术发生血液或尿路感染，那么这些通常容易用抗生素治好的病症就变得棘手了。
　　“超级细菌”会像“非典”、“甲流”那样大规模暴发吗？肖永红认为，人类无需恐慌，因为“超级细菌”是一种感染，并不是传染病。“非典”等传染病是由于病毒造成的，可以在人和人、人和动物之间传递；细菌感染一般是在医院里。
　　这种“超级细菌”的耐药范围比较大，但并非强大到无药可治。研究人员发现，目前有两种抗生素对绝大部分“超级细菌”有效，一种是多黏菌素，另一种是替加环素。值得注意的是，多黏菌素具有毒副作用，替加环素只能用于治疗部分种类的细菌感染，它们都不适合大规模使用。
　　对策
　　“超级细菌”来了 我们怎么做？
　　在采访中，多位专家对记者表示，“超级细菌”拥有超强抗药基因，难治但易防控。对普通人来说，应该如何应对“超级细菌”呢？
　　第一，不要惊慌。普通公众要学会鉴别信息，不要因为“超级细菌”而过度恐慌。“超级细菌”抗药性超强，但致病性却不强，不会像病毒那样造成传染病。
　　第二，采取预防措施。“超级细菌”主要通过接触传播，感染发病的主要是抵抗力低的人群，对普通人群不会产生大的危害。预防的措施最主要的是注意 个人卫生，尤其是正确洗手，加强身体锻炼，合理膳食，注意休息，提高机体的抵抗力。要巩固已建立起的良好的生活习惯，把好“病从口入”关和“接触”关。
　　第三，减少院内感染机率。“超级细菌”感染通常是在医院内，因此在医院就诊时要遵守和配合相关规定。此外，尽量减少不必要的医院探访，“既要讲亲情，更要讲科学”，可以等待亲友病愈出院后再相见，减少细菌交叉感染的概率。
　　第四，不要滥用抗生素。“超级细菌”的出现与滥用抗生素分不开。抗生素的药效越来越高，随之出现的病菌耐药性也越来越强。只依靠科学家研发新的抗菌药是不够的，还需要加强对抗生素使用的管理，从医院到个人，合理使用抗生素。
　　记者手记
　　疾病是人类文明发展的伴生物
　　纵观历史，从古代的天花、鼠疫，到近来的埃博拉、非典，几乎每一次严重疾病的暴发，都随着人类文明的发展而来，而疾病的大规模暴发，又会对人类文明产生深远影响。
　　随着人类的发展，战争、移民等人口流动加剧了传染病的扩散。14世纪至15世纪，欧洲人把天花、麻疹等病毒带到美洲，使美洲土著印第安人口减少了90%。1918年夺取数千万生命的“西班牙流感”，起源于一个美军军营，后来在西班牙、法国等国大面积传播。
　　面对疾病，人类也在大力发展公共卫生事业，加强研制药物。医药卫生条件改善和抗生素及疫苗的问世，让传染病的死亡人数不断下降。但在新的环境 下，又产生了新的传染病。比如埃博拉病毒，不少研究者认为是从动物身上传染而来的。再比如全球气候变化，专家担心这不但会强化传染病传播，还会带来新型传 染病。
　　疾病的复杂化本身就是人类文明发展的伴生物。随着社会生活的复杂，对自然开发程度的加深，就会有新的疾病。无论是“超级细菌”，还是“非典”等 传染病，需要理性看待，既不能盲目乐观，也不能过度恐慌。随着全球化进程的加快，疾病也具有“全球化”的特点。在面对这些疾病时，需要全球化的思路和视 野。
　　“超级细菌”并非新鲜话题
　　“超级细菌不是特指某一种细菌，是泛指那些对多种抗生素有耐药性的细菌。”勒维教授说。
　　世界卫生组织驻华代表处新闻发言人陈蔚云在接受本报采访时表示，超级耐药细菌并非第一次出现。除了媒体报道的携带了NDM－1基因的“超级细菌”外，还有很多对多种抗生素具有抗药性的细菌，它们被称为多重耐药性细菌。
　　科普作者方舟子告诉本报记者，耐药病菌的产生是使用抗菌药物无法避免的结果。每一种抗菌药物进入临床使用后，伴随而来的是出现耐药性病菌。
　　“超级细菌”并非新鲜的话题。过去几十年中，人类多次遭遇过“超级细菌”挑战。
　　上世纪40年代青霉素发明后，可引起多种感染的金黄色葡萄球菌有所收敛，但随着青霉素的广泛使用，出现了耐青霉素的金黄色葡萄球菌。当科学家研 制出对付这种病菌的甲氧西林后，上世纪60年代，又出现了耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌，被称为MRSA。MRSA一度被称无药可治，直到万古霉素等药物被 研制出来。不过1997年，美国又发现了变体的MRSA，不但能感染住院病人，还能够感染健康人。
　　随着时间推移，“超级细菌”名单越来越长。上世纪90年代，耐万古霉素的肠球菌、耐链霉素的“食肉链球菌”被发现；到了2000年，出现了泛耐药绿脓杆菌，对头孢菌素、环丙沙星、碳青霉烯类等众多抗生素耐药。此外，还有多重耐药鲍曼不动杆菌、多重耐药结核杆菌等。
　　“今后如果出现新的多重耐药细菌，并不会让人感到意外。”陈蔚云说。
　　“超级细菌”的真正威胁
　　长期从事抗生素临床研究的肖永红认为，这次出现的“超级细菌”本身并不可怕，但从长远看来，真正具有威胁性的，是不断产生新的“超级细菌”，它们会对越来越多的抗生素产生抗药性。
　　美国塔夫斯大学微生物学教授勒维注意到，虽然科研人员在加紧研发新药物，但细菌取得耐药性的速度往往会领先于药品开发的速度。如果不能保证研制速度，“超级细菌”会加大治疗难度，造成更多的死亡病例。
　　最让科研人员担心的是，如果有一天，出现一种超“超级细菌”，所有的抗生素都对它不起作用时，怎么办？
　　“那人类就相当于重新回到了没有抗生素的年代，也就是所谓的‘后抗生素时代’。”肖永红说。 “后抗生素时代”描绘的是一幅可怕的景象：全球将面临抗生素类药品无效，人类将再次经历无法控制感染类疾病的黑暗时代。
　　在北京市疾控中心副主任贺雄看来，“超级细菌”的出现，为医疗机构和公共卫生部门敲响了警钟。
　　医院通常是培养“超级细菌”的温床。耐药细菌既可由感染病人带入医院，也可以因为滥用抗生素在医院内产生。“医疗卫生系统应该着重强化医源性感染和交叉感染的预防和控制；另一方面，也应该调整用药思路和策略，及时调整治病的策略和措施。”
　　而对于公共卫生部门来说，应该加强全球的监控系统，注意对细菌、病毒变化或变异的监测。一旦发生突发性公共卫生事件时，要为公众提供透明的信息，避免其产生恐慌心理。
　　■本版撰文/本报记者　刘一
　　分析
　　滥用抗生素
　　“锻炼”出“超级细菌”
　　从人类发明抗生素以来，细菌与抗生素之间就在不断博弈。美国塔夫斯大学微生物学教授勒维在接受本报记者采访时表示，由于人类滥用和误用抗生素，把细菌“锻炼”成了“超级细菌”。
　　■抗生素滥用催生耐药细菌
　　在英国人弗莱明发现青霉素之前，细菌感染曾是人类的第一杀手，夺去无数生命。上世纪40年代开始被广泛应用的青霉素，是最早的抗生素，它的出现被誉为“医学上的革命”。
　　自此之后，抗生素就和细菌开始了一场“赛跑”：细菌对抗生素产生抗药性，迫使研究者研发出新的抗生素。如今，抗生素的种类已达几百种，在临床上 常用的有百余种。在研究者看来，细菌耐药性是无法避免的，但人类滥用抗生素加快了“超级细菌”的成长过程。使用抗菌药物，相当于对细菌进行“筛选”，使得 耐药细菌在体内繁殖。而频繁大量地使用抗生素，使得病菌迅速适应了抗生素环境，加快了耐药细菌的产生。“超级细菌”就是这样被“锻炼”成的。
　　印度传染病专家阿布杜尔－加法尔日前对媒体表示，印度出现了携带NDM－1基因的“超级细菌”，和印度国内长期滥用抗生素现象有关。他表示，印 度是世界上滥用抗生素现象较为严重的国家，某些抗生素对60％至70％的印度人口起不到有效抗菌作用，而发达国家这一比例平均只有15％。
　　不论在医院还是日常生活中，都存在抗生素被滥用、误用的情况。世界卫生组织驻华代表处新闻发言人陈蔚云表示，由于各国情况不同，世卫组织并没有 制定全球统一的抗生素院内推荐使用率，一般来说，对门诊病人来说，15%的使用率是可以接受的。但数据显示，在一些国家，住院患者的抗生素使用率高达 80%。
　　研制一种抗生素大约需要10年时间，而耐药菌2年之内就可以产生。由于耐药菌的繁殖速度快于抗生素的速度，研制出的药品很快失效，使得许多大的制药公司越来越不愿意投资研发抗生素，导致新研发的抗菌药物越来越少。
　　■滥用抗生素背后的利益链条
　　为什么抗生素会被滥用？世界卫生组织官员认为，无论在发达国家还是发展中国家，抗生素均占据不正确用药的首位，利益驱动是全球抗生素用药量大增的主要因素。
　　据媒体报道，以腹泻为例，这类常见病本来可使用价格低廉的磺胺等抗菌药物进行治疗。但在不少国家，医生会用价格昂贵的新型抗生素来治疗，例如使用头孢菌素注射剂或喹诺酮类新药，因为这类抗生素的回扣高。
　　此外，由于缺乏必要的医学常识，一些人过于“迷信”抗生素。浙江大学医学院第一附属医院传染病诊治国家重点实验室教授肖永红说，有些人只是普通感冒伤风，却动辄就吃抗生素。其实绝大部分感冒属于病毒感染，一般的抗菌性抗生素对其并无效果。
　　专家指出，滥用抗生素容易导致身体菌群失调，甚至会导致严重的后果。有数据显示，中国每年有8万人直接、间接死于滥用抗生素。中国7岁以下儿童因为不合理使用抗生素造成耳聋的数量多达30万，占总体聋哑儿童的30%至40%。
　　解释
　　“超级细菌”NDM-1
　　NDM-1，英文全名“New Delhi-Metallo-1”，中文译名“新德里·梅塔洛一号”。这是以印度首都新德里加上《超人》漫画中的反派角色Metallo（梅塔洛）来命名的一种“超级细菌”。
　　NDM-1“超级细菌”是以DNA的结构出现，被称为质体。这种细菌含有一种酶，它能存在于大肠杆菌等不同细菌DNA结构的一个线粒体上，它可 以在细菌中自由复制和移动，从而使这种病菌拥有传播和变异的惊人潜能，并让这些细菌变得威力巨大。拥有这种酵素的病菌，几乎对人类所有现存的抗生素类药物 都有抵抗力，抗生素似乎无法威胁它。
　　“超级细菌”感染的热点地区
　　▲显微镜下的NDM-1“超级细菌”
　　▲目前发现的NDM-1主要存在于两种细菌中：肺炎克雷伯氏菌和大肠杆菌。这两种细菌可以导致尿路感染，一旦感染上携带有NDM-1的细菌，会使病症变得很难治疗。
　　携带有NDM-1基因的“超级细菌”从印度、巴基斯坦和孟加拉等南亚国家，已经蔓延到英国、美国、澳大利亚、加拿大、荷兰等国。　　

http://www.cnbeta.com/articles/119953.htm

“超级细菌”挑战现代医学技术。