中山医院探索出结直肠癌肝转移治疗新模式  综合治疗 喜获“两个30%”佳绩

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本报讯 （记者陈青）有50%-60%的结直肠癌患者在初诊时或根治术后发生肝转移，其中80%-90%患者的肝转移灶无法获得根治性切除，致使这部分患者的5年生存期为“0”！结直肠癌肝转移因此成为治疗的重点和难点之一。复旦大学附属中山医院普外科探索出一条综合治疗模式，取得了两个30%的可喜“战绩”——经过放、化疗及介入治疗，30%患者肝转移灶得以根治性切除；规范治疗让肝转移患者术后五年生存率超过30%。
   
  在近日举行的第6届上海国际大肠癌高峰论坛上，中山医院的报告引起了来自美、法、日及国内同道的极大关注。
   
  大会主席、中华外科学会副主任委员兼胃肠外科学组组长、上海市外科学会主任委员、复旦大学普外科研究所所长、复旦大学附属中山医院普外科主任秦新裕教授介绍说，目前结直肠癌的发病率和死亡率在我国逐年升高，尤其是在上海、北京、广州等大中城市，已成为第2或第3位的恶性肿瘤，发病率高达40/10万，仅上海市区每年新发病例就在3000例以上。我国结直肠癌发病和死亡的绝对数已超过美国；30岁以下的青年患者比例高，直肠癌平均发病年龄趋同于发达国家水平。
   
  然而，我国在结直肠癌肝转移领域存在观念陈旧、治疗方案混乱等问题，治疗过程又缺乏多学科协作机制，患者无法得到合理的综合治疗。秦新裕教授介绍说，目前在一家三级大医院中，可开展肿瘤治疗的科室多达10余个，若缺乏科学管理，难免出现“落在谁手中谁治疗”的无序局面，而这种非个体化的治疗，最终会直接影响患者的预后。
   
  由秦新裕教授领衔的中山医院结直肠癌专业组，于三年前着手卫生部临床重点学科建设项目“结直肠癌肝转移早期诊断和综合治疗”研究，今年通过了卫生部的验收。经对500例以上III期结直肠癌患者采取“术前肿瘤动脉和肝动脉预防性灌注化疗+规范的结直肠癌根治术+术后规范的辅助化疗”的综合治疗模式，通过5年时间随访，初步表明术前肿瘤区域动脉和肝动脉灌注化疗可以降低III期结直肠癌肝转移的发生率达25%。另据统计，2000至2009年间，该院收治结直肠癌肝转移病人超过1500例，其中肝转移手术病例503例，肝转移术后5年生存率35.6%，达到国外先进水平。
   
  与此同时，该院去年初在国内率先尝试由普外科牵头，联合肿瘤内科、消化科、肝外科、胸外科、妇产科、介入科、放疗科、放射科、内镜中心、超声诊断科、病理科以及护理部等与结直肠肿瘤诊疗相关的多个学科，建立了结直肠癌肝转移的多学科治疗团队，到目前为止已为200多名患者实施规范合理个体化的治疗。这种多科联合的诊疗模式打破原有科室壁垒，使患者在相应的治疗时间窗内获得及时的手术、化疗、放疗或生物靶向治疗，更大程度地延长患者的生存时间。同时，还可通过建立共同的患者信息平台为肿瘤学科建立详细的数据库，给学科发展奠定基础。目前，这一模式已在全国20多家以上三甲医院推广。
   
  而由中华外科学会胃肠外科和结直肠肛门病外科学组，以及中国抗癌协会大肠癌专业委员会共同制订，复旦大学附属中山医院秦新裕教授、许剑民教授共同主编的国内第一部《结直肠癌肝转移诊断和治疗指南》，也于日前首发。专家表示，该指南将使结直肠癌肝转移的诊治更加合理和规范化。


http://www.jkb.com.cn/document.jsp?docid=133651&cat=09C

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