中国完全有能力立刻实施全民免费医疗？

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作者: 南方周末编辑部 【南方周末】本文网址：http://www.infzm.com/content/45930

新医改正式实施一年多，发改委称截至今年2月份，各级财政为新医改支出了3902亿元，覆盖面达12亿人。然而，民众的普遍感觉依然是“看病难”、“看病贵”。不过，就在此时，陕西神木实行的全民免费医疗却让人眼前一亮，据报道神木年人均支出仅为330元，和医改覆盖人群的平均相当。中国应该立刻着手实现全民免费医疗。
◇ 正方：广东省卫生厅副厅长廖新波近日表示，如果以人均400元医疗费用计算，广东只需400亿就能做到全省免费医疗，而搞一个污水治理工程都要花500亿。以此为标准，全国13亿人大致需要5000亿，这尚不及2009年全国财政收入68477亿元的零头。4万亿投资够全国人民享受8年免费医疗了，如果民众因此敢于花钱，那中国经济就会进入一个更加良性的循环。
◆ 反方：中国处于社会转型时期，急需用钱的地方很多。尤其是，必须先夯实经济这个基础，才有可能保证民众未来长久的享受发展红利，免费医疗就是这样的红利。如果现在把这么多钱都用在医疗上，短期肯定没问题，但恐怕很难持久。所以是行不通的。
◇ 正方：同样是处于转型中，同样面临发展和诸多社会问题需要解决，为什么巴西就能够做到，更何况巴西政府的财力远逊于中国，不是能不能的问题，而是愿意不愿意的问题，是政府是否把民生真正放在优先地位的问题。
◆ 反方：全民免费医疗看上去挺美，但可持续性呢？由于免费，大家对医疗服务的需求就会放大，“小病大治”成为常态。当恶性的需求膨胀远远超过现有医疗机构的服务能力时，必然会导致医疗服务水平迅速下滑，医务工作者身心俱疲，甚至出现真正需要医治的人得不到及时治疗，更坏的则是进一步助长寻租。
◇ 正方：现在的寻租还少吗？考虑到现有医疗、医改方面的政府投入，追加一千多亿就够了。1000亿很多吗？还不到每年“三公”消费的十分之一。全民免费最大的难点在于医疗不公，曾有卫生部官员炮轰，中国政府医疗投入中，80%以上的钱花在了850万党政干部为主的群体身上。如果都照着党政干部们的待遇花，当然不够。不过，现在该是对特权下手，实现公平的时候了。
◆ 反方：这正是难点之一，毕竟全民免费医疗涉及到一整套行之有效的制度设计，公平必须建立在有效的法治之上。这可能意味着要把现有的很多成型的制度、体系推倒重来，触及众多利益，其难度可想而知。更何况，中国财政收入目前很大一块来自土地，除此之外，很多地方并没有稳定的收入来源，比如稳定的税收，这显然是不可持续的。还有，中国已经是“老龄国家”，一旦实行全民免费医疗，医疗支出一定会飞速上涨，没有哪个政府能承受这样的压力。
【点评者说】反方的质疑可谓切中肯綮，实行全民医保难点不在钱，最大的难点在于，要打破现有的利益分配格局，剥夺或削减特权的既得利益；还在于颠覆现有的“以药养医”的扭曲体制；更要建立一整套从药材定价、医院服务、财务审计……众多确保公平、合理的制度体系。的确非常有难度。当然，只要政府真正把民众福利始终放在优先考虑，这一切困难都不会真正成其为困难的。毕竟，中国的一些地方已经证明，免费医疗可以实现。

个人点评：国家财政总量是一定的，但如何合理使用，让利于民应该是理财的出发点，即使全民免费医疗并非完全不可能，但需要全民一心，逐步实现。