不查乙肝≠不防乙肝【大众养生】

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　新规定：高考、公务员招录、包括餐饮行业在内的就业禁查乙肝

　　专家解读乙肝新政：日常生活接触、正常社交一般不会传播乙肝，不歧视乙肝不等于轻视乙肝

　　最有效的乙肝预防方法是接种疫苗，高危人群应定期查肝功能

　　2010年广东高考体检从4月1日至4月20日间陆续进行，今年高考体检最大的变化是——取消乙肝表面抗原检测，这是对国家要求入学、就业体检不查乙肝项目的呼应。与此同时，根据国家的最新规定，今后公务员招录也不再进行乙肝项目检测。

　　“我们医学界认为，没有证据证明一起工作和生活会传染乙肝，没必要在就业和入学上给乙肝患者或携带者设置门槛，取消乙肝体检可以在一定程度上消除乙肝歧视。”广东相关传染病专家接受记者采访时对取消乙肝体检表示赞同，但提醒不歧视乙肝不等于轻视乙肝。专家建议，面对新政策，最有效的乙肝预防方法就是接种疫苗，作为个人尤其是有乙肝家族史的高危人群还是需要定期检查肝功能。

　　文/记者卢文洁、黎蘅 通讯员许健

　　医学指导/中山大学附属第三医院副院长、传染病专家李刚教授

　　广州医学院第二附属医院感染科主任叶晓光

　　政策解读：

　　我国取消乙肝体检条件已成熟

　　一起工作生活可传染乙肝？无证据

　　人们对乙肝患者的“恐惧”，实际上源于对乙肝传播的误解。以前很多人认为，如果生活的小环境中有一个乙肝患者，那么周围人群也可能会被传染上。甚至有人觉得在外进餐“中招”的机会也很大。

　　“目前没有明确的证据证明，一起工作和生活可以传染乙肝。”李刚介绍，乙肝属于传染病，要控制其传播，关键在于切断传染途径。目前乙肝确切的传播途径有母婴传播、血液传播和体液传播三种，其中母婴传播最常见，其次为血液，再次为体液，因为乙肝病毒在体液中的浓度没有在血液中高。

　　临床中发现的乙肝患者，其中约40％由母婴传播，其他的传播途径往往不确定，为不明原因的感染者。“除了以上三种传染途径，其他传染都没有得到医学上的证实。例如蚊虫叮咬、共用餐具、密切接触等。如果说密切接触，再也没有比夫妻更亲密的了”，但是夫妻一方乙肝表面抗原阳性，另一方因为密切接触也变成阳性的情况很少见。

　　据了解，我国乙肝病毒携带者基本上是在1岁前感染乙肝病毒的，主要是乙肝病毒携带者的母亲在分娩前后造成。日常工作学习、生活中，如共用办公用品、生活用品、生产工具、握手、拥抱、共用餐具、洁具不会引起乙肝病毒的基本传播。

　　“既然乙肝患者在日常生活中基本不会传染给别人，但以往却可能因为这个病失去上学或就业的机会，这属于乙肝歧视，其实完全没必要。现在入学和就业中取消乙肝体检，医学界是赞同的。”李刚说。

　　我国已具备条件取消乙肝体检

　　然而我国乙肝患者众多，广东省更是乙肝大省。在以往医疗水平和保障还不足够的情况下，国家不敢轻易取消乙肝体检。但李刚认为，目前我国已具备了在就业和入学上取消乙肝体检的条件：

　　首先，经过持续的宣传和推广，乙肝疫苗已经在全民中尤其是儿童中普遍使用，在人群中筑起一道“防护墙”。李刚说：“我们这一代出生在上世纪五六十年代的人，乙肝表面抗原阳性的比例高达15％左右。但到现在的小孩子，这一比例大为下降，有的地区儿童乙肝表明抗原阳性比例为2％左右，好的地区仅有百分之零点几。”疫苗使人体产生抗体后，尽管周围人群中生活着乙肝患者，就算患者体内的病毒“外泄”，疫苗也能对病毒有抵御效果。

　　其次，血液为乙肝传播渠道之一，以往医疗防护措施做得不够时，可能被乙肝病毒钻了空子，但现在一次性医疗器械的问世杜绝了很多共用器械传播的机会。例如现在牙医做口腔检查和修复时都用一次性用具，人们接受献血时也是用一次性用品，大为减少乙肝传播机会。

　　再次，以往一些学校或单位不愿意接纳乙肝患者，是不想承担这些患者的医疗费用，因为乙肝的治疗所费时间长，费用成为一笔负担。但现在随着全民医保的推行，这个顾虑也不再存在。

　　取消乙肝体检≠取消对乙肝的重视

　　但李刚强调，国家取消在就业和入学时的乙肝强制体检，不代表着降低对乙肝传染性和危害性的评估。“我们千万不要以为，取消乙肝体检就说明乙肝没有传染性和危害了。如果一个人感染了乙肝病毒，就算不做体检，乙肝也会逐步进展，在成年后进展还会加快。”李刚说，国家取消乙肝的强制体检，但作为个人还是要定期检查肝功能，以尽早发现病情早做治疗，也同时避免传染给他人。

　　特别需要注意的是，如果怀疑自己是乙肝病毒携带者，一定要定期检查。以下属于乙肝病毒的易感人群：家族中有乙肝病人的人、母亲为乙肝表明抗原阳性的人、血透病人、密切接触乙肝患者或血制品的医务人员等。

　　如果通过体检发现自己是乙肝患者或乙肝病毒携带者，要警惕自己是具备传染性的，在日常生活中应时刻注意卫生以免传染给别人，当身上有伤口时应及时处理，避免创口接触到他人，不要与他人共用牙刷。

　　而对于健康人群来讲，由于现在你不知道周围可能“潜伏”着的乙肝患者，为此个人防范一定要到位。最基本的是接种乙肝疫苗，同时生活中避免与他人的血液接触。

　　乙肝常见疑问Q&A

　　问：乙肝妈妈能生宝宝吗？宝宝会不会感染乙肝？

　　答：可以的。但“小三阳”妈妈生的宝宝必须在出生后就注射乙肝疫苗；而“大三阳”妈妈生的宝宝除了注射乙肝疫苗外，还要注射高效价抗乙肝免疫球蛋白。通过这些手段，可以阻断90％的乙肝病毒母婴传播。

　　问：情侣间的接吻、夫妻共同生活会传播乙肝病毒吗？

　　答：一般的礼节性亲吻不会传播乙肝病毒。但如果是法式的深吻则有可能。另外在双方有口腔溃疡的情况下，病毒极有可能通过溃疡创面进入另一方体内，所以在双方患有口腔溃疡时，不要接吻。婚姻双方中未感染乙肝病毒一方需要注射乙肝疫苗。在婚前，给阴性（正常）一方注射全方案（三次）乙肝疫苗是很重要的，这也是阻断乙肝传播中至关重要的一环。待注射乙肝疫苗一方产生免疫力后再结婚。因为婚后双方难免密切接触，这样的话，感染几率就会大大增加，但有乙肝疫苗注射后所产生的保护力做屏障，可保证正常一方不被乙肝病毒感染或感染后迅速痊愈。

　　性生活最好使用安全套。乙肝病毒是可能通过性交途径传播的，因为精液和阴道分泌物中都可能含有乙肝病毒，而性交中造成的粘膜损伤则可能成为病毒入血的通道。

　　养成良好卫生习惯。正常情况下，夫妻双方没有必要分餐。但在生活中，要注意毛巾和指甲刀分开，内衣内裤经常清洗消毒，因为这些日常用品都是易于接触体液的，虽然传染可能性很小，但还是小心为宜。

　　问：听说18岁以上的成年人不容易感染乙肝病毒，是这样的吗？

　　答：乙肝病毒在成年人之间的横向传播很少，因为成年人大多数体内都有相应的抗体，有的是幼年时打过疫苗，有的是曾经受到过乙肝病毒的攻击。

　　不过一般来说，50岁以上成年人感染乙肝的几率才相对较低，三四十岁年龄段的成年人，如果从来没有注射过乙肝疫苗，体内也没有抗体，还是有机会感染乙肝病毒的。此外，成人正处于生命活动和社会活动最旺盛的时期，繁重的工作、不规律的生活、强大的精神压力让身体一直处于超负荷运转的状态，免疫力随之下降，为乙肝病毒的入侵埋下隐患；而随着出差和应酬的增多，皮肤中出现哪怕一点点破损，如口腔溃疡、擦伤等，都会加大感染乙肝的风险，像洗牙、文眉、打耳洞等过程，如果消毒不到位，就可能传染上肝炎。因此要积极接种疫苗做好预防措施。

　　问：蚊子叮过乙肝病毒携带者后再来叮我，会传染吗？

　　答：种机会微乎其微。首先蚊子在叮咬了一个人之后，吸足了血一般不会再去咬别人。其次，乙肝病毒在蚊子体内会被灭活，不再有传染性。 　　

　　乙肝防治“大起底”

　　接种疫苗是最佳预防策略

　　广州医学院第二附属医院感染科主任叶晓光指出，日常接触一般不传染乙肝，但任何事情都会有例外，临床上有10％左右的乙肝病毒传染途径目前并不明确，“可能有一些传播的途径还未被现今的科学所发现。”叶晓光说，正因如此，面对新政策，最有效的乙肝预防方法就是接种疫苗，而且在接种后每年检查一下自己体内还有没有抗体，一旦抗体消失就要及时打加强针。但据了解，我国乙肝疫苗在婴幼儿人群中的接种普及率已经很高，但在15岁以上青少年和成人中的接种普及率仍然不高，目前成人中的乙肝疫苗接种率只有30%左右，成人尤其上班族应成为乙肝重点预防对象。

　　九成人感染乙肝不治而愈

　　人体在感染了乙肝病毒后一般会有两种后果：

　　第一种：感染了乙肝病毒后不治而愈。例如有些人从来没打过乙肝疫苗，但却在体检中发现有乙肝病毒抗体。“这些人大概占了90％左右，他们感染乙肝病毒后连症状都不会出现，身体自行就把乙肝病毒清除出了体内。”叶晓光介绍说，不过也有部分人只是把乙肝病毒赶走了，但体内并没有产生抗体。“这种人对乙肝的抵抗力仍然是空白的，下次遇上乙肝病毒仍可能被感染。”

　　第二种：感染乙肝病毒后变成慢性乙肝病毒携带者，这种情况大约有7％～10％。

　　而这种情况又分为两类，一类人仅仅是病毒携带者，没有任何症状，但有一定的传染性；而另一类人则会发病，肝功能出现异常，而且有较高的传染性。

　　因此，无论是慢性乙肝病毒携带者还是慢性乙肝病人，实际上都是有传染性的，只是程度不同而已。

　　“小三阳”病人或更需治疗

　　很多人分不清乙肝中“大三阳”和“小三阳”的区别，很多人认为“小三阳”是乙肝病人比较好的一种状态。

　　对此，叶晓光解释说，“大小三阳”的区别在于乙肝病毒的基因不同，而非病情的轻重。“小三阳”在医学上被称为“E抗原阴性”，这种病人的传染性相对较弱，但如果从来没有经过任何治疗， “小三阳”对肝脏的损害更大，治疗起来难度更高，病情一旦发作也更严重。

　　而“大三阳”在医学上则被称为“E抗原阳性”。这种病人的传染性较强，但如果经过治疗后，E抗原从阳性转为阴性，也就是人们常说的“大三阳转小三阳”，这种情况属于治疗后的免疫反应，是好事。

　　使用干扰素治疗 费用高但疗程短

　　至于乙肝的治疗，叶晓光感慨地说：“如今的治疗和以前相比已不可同日而语了，药品和手段都先进了很多，效果也有了明显的提高。”

　　据介绍，目前临床上用于乙肝治疗的抗病毒药物主要有四种，按面世的先后排列分别是拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦和阿德福韦。“这四种抗病毒药物各有千秋，医生一般会根据不同病人的情况使用。”

　　除了抗病毒药物外，目前乙肝的治疗手段还有干扰素。干扰素治疗乙肝的原理是通过人体内的免疫调节产生抗病毒效应，通俗地说就是激发人体自身的抗病毒功能。使用这种治疗手段，E抗原发生血清学转换，即通俗说的“大三阳转小三阳”比例较高，甚至有小部分病人能达到表面抗原完全转阴，即乙肝病毒被完全清除出体内。

　　干扰素和抗病毒药物相比费用比较贵，干扰素一年的费用相当于抗病毒药物2～3年。但干扰素的疗程是有限的，“治疗一年，无论病人能不能达到E抗原血清学转换，都得停止。而部分病人在停药后仍能获得E抗原转阴。而抗病毒药物的疗程则须按病人的病情而定，最少都要使用两年到两年半。”除此以外，目前干扰素还有长效的，病人无需在每天注射，只需一周注射一次。另外，目前大部分乙肝治疗药物，包括一些干扰素都已被纳入了医保目录。

　　那么，到底如何评判乙肝的治疗效果呢？叶晓光介绍说，按照乙肝治疗指南，乙肝治疗应该达到三大目标：

　　一、肝功能正常；二、病毒核酸HBVDNA转阴；三、E抗原发生血清学转换。如果能达到这三大目标，那么能把乙肝病毒对肝脏的损害降到最低程度。病人再坚持治疗半年可考虑停药。不过，目前临床上能达到这一治疗效果的病人大约只有10％～20％，80％左右的病人仍然需要长期治疗。
http://gzdaily.dayoo.com/html/2010-04/03/content_918748.htm
小心预防