【原创】我自己总结的利尿剂调整办法

liuzh2008

我是一名心内科医生，总结了一些利尿剂调整办法，针对病人和基层医生。

利尿剂调整
利尿剂是心力衰竭病人治疗的基础，ACEI类药物（如卡托普利、依那普利）及β受体阻滞剂（如倍他乐克）的疗效更是以充分利尿为前提。而利尿剂用药个体差异大，每个人对利尿剂的反应不一样，不同病情阶段对利尿剂的反应也不一样，因而病人自已根据病情掌握利尿剂的用量是成功治疗所必须的。

常用利尿剂
呋塞米：别名速尿，利尿作用强大，不容易产生低钾、低镁等电解质紊乱。常用剂型为每片20mg。
氢氯噻嗪：利尿作用中等，较容易产生低钾、低镁等电解质紊乱。常用剂型为每片25mg。
螺内酯：利尿作用弱，但有除利尿作用之外的益处。有防止低钾的作用，但有产生血钾过高的风险。使用期间1~3月监测一次电解质。常用剂型为每片20mg。

利尿剂调整方法
住院期间一般都会调整利尿剂到合适剂量，出院后按以下方法自行调整剂量：
假设服用的药物有
呋塞米20mg，每天一次
螺内酯20mg，每天一次
氢氯噻嗪12.5mg，每天一次
1. 利尿剂减量
减量原则为在保持理想体重且轻微活动后无心累、心悸的前提下，利尿剂种类尽量减少，用量尽量减小。
每2~3天称体重一次，如体重保持理想体重（指无水肿，用利尿剂的情况下体重1周左右无减轻，即达到干体重），且轻微活动无心累、心悸，持续1~2周，则氢氯噻嗪减量为2天服12.5mg，稳定1周病情无变化然后停用。
如体重仍能保持理想体重，且轻微活动无明显症状，呋塞米减量为每天10mg，稳定1周病情无变化，然后减量为每2~3天10mg，甚至可减量为1周10mg。此时呋塞米的副作用已极小，可忽略不计。
如减量过程中尿量明显减少，体重在短时间内（1~2周内）明显增加1~2kg，自觉症状有所加重，利尿剂的量则立即加上去，直到体重恢复理想体重，症状缓解。
2. 利尿剂加量
如发生感冒、肺炎等病情变化时，心功能会明显下降，体内水份也会相应发生潴留，此时利尿剂应相应加量，如体重短时间内明显增加，自觉症状有所加重，则利尿剂更应加量，直到体重恢复理想体重，症状缓解。
首先呋塞米加量一倍，如1~2天内尿量无明显增加，剂量再加一倍，如此加量直到尿量明显增加。最大用量可到每次100mg，每天3次。
如果用量已经很大，尿量还没有明显增加，则加用氢氯噻嗪，从每天12.5mg开始，如1~2天内尿量无明显增加，剂量再加一倍，如此加量直到尿量明显增加。最大用量可到每次50mg，每天2次。
利尿剂加重期间，尿量明显增加后应监测电解质，最好每3~4天一次。
体重恢复理想体重，症状缓解后，利尿剂可逐渐减量。

利尿剂用药期间注意事项：
1. 监测体重。最好固定一个体重称，每天称一次。
2. 监测电解质。最好每1~3个月测一次电解质，保持血钾、镁在正常范围内偏高为最佳。平时可进食一些补钾的食物，如葡萄干、核桃、香蕉、桔子等。
3. 食物中减少盐的摄入，如食盐、面包、馒头中含盐均高。
4. 适当减少水的摄入。