【转贴】健康讲堂：冬季如何防治冠心病

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来源：http://heart.39.net/0912/14/1093263.html

冬季，为何冠心病高发？

　　冠心病，是指心脏的冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛引起冠状动脉狭窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔闭塞，导致的心肌缺血、缺氧性疾病。所以，冠心病也叫缺血性心脏病。据汪主任介绍，冠心病的两个发病高峰期：一是每年的11月～1月，第二个高峰是每年的3月～4月。

　　为什么冠心病会在冬季高发？汪萍主任给大家详细做了解释：

　　1、天气寒冷，引起血管收缩、痉挛；同时体内儿茶酚胺分泌增加，交感神经兴奋，导致心率加快，血压升高，进一步则引起血管收缩或痉挛，使得管腔闭塞，而血管内的斑块被损伤后即引起血栓堵塞血管，进而引起急性心肌梗死的发作。

　　2、老年人抵抗力较弱，对外界环境变化比较敏感，冬天寒冷，引起身体其他疾病如风湿病、过敏性疾病、呼吸道疾病、皮肤疾病等的发作，都会增加心脏的负担，因此老年人在天气变冷时更容易出现冠心病的突然发作。

　　3、天气寒冷，人们的生活方式改变，如活动减少，膳食结构改变（如吃火锅，饭量增加），导致体重增加甚至肥胖，冬季吸烟和饮酒相对增多，情绪低落多发，这些因素都会相对增加冠心病发作的危险。

　　六类人群 冬季尤需警惕冠心病！

　　1、已经确诊冠心病患者：如果你已经是冠心病病人，那么再次出现冠心病发作的几率会增多。由于动脉硬化是一个长期发展的过程，因此，一旦确诊了冠心病，你就要坚持长期的治疗，并终身吃药，不要认为症状减轻了就擅自停药，否则很容易出现危险情况。

　　2、高血压患者：有高血压的病人患冠心病的危险比正常人高2～3倍，长期血压高，使得心脏负担加重，而且长期高血压导致血管硬化，进而狭窄堵塞，引起冠心病。

　　3、糖尿病人：糖尿病人血糖代谢紊乱，时间长了就会引起血脂功能紊乱，进而导致高血压、冠心病。一旦确诊为糖尿病，那么，在治疗糖尿病的同时也要按冠心病的治疗方案来治疗，以及早防治冠心病。

　　4、高血脂：血脂高的人发生冠心病的几率增高，因为太多的脂肪沉积在血管壁上，到一定程度后导致血管狭窄、堵塞，进而引起冠心病。

　　5、吸烟的中老年人：吸烟产生的一些有害物质对血管内皮产生刺激，造成血管壁的损伤，炎症反应加上其他的危险因素，就会导致斑块形成、血栓堵塞血管，进而引起冠心病。

　　6、肥胖的中老年人：肥胖容易引起高血压、高血脂、糖尿病等很多疾病的发生，而肥胖本身也会增加心脏的负荷，因此，肥胖的中老年人更容易发生冠心病。

冠心病的临床表现有哪些？

　　1、心绞痛

　　诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷等；

　　表现：胸痛、胸闷、心前区压迫感；

　　持续时间：约5-15分钟

　　缓解方式：休息或去除诱因后迅速缓解，设下含服硝酸甘油后，心绞痛可在2-3分钟内消失。

　　2、心肌梗死

　　部位：同心绞痛；

　　表现：胸痛、胸闷、心前区压榨样疼痛，有濒死感，少数人可能以胃肠道症状、心力衰竭或休克为首发症状；

　　持续时间：大约15-20分钟；

　　缓解方式：休息或舍下含服硝酸甘油不能缓解。

　　3、猝死：是冠心病的急性发作，年轻人较多见。病人往往在短时间内心脏停止跳动而死亡。

　　汪萍主任介绍说，反复发生心绞痛的病人由于他的心肌有缺血“预处理”的过程，因此，发生心肌梗死后往往不会猝死，而年轻人、从未发生过心绞痛的病人，心肌没有缺血“预处理”的过程，而且容易被忽视，如果一旦发生心肌梗死，往往更加危险，容易猝死。

　　引起冠心病的因素有哪些？

　　1、可以控制或改变的因素：“坏”胆固醇LDL-C过高，“好”胆固醇HDL-C过低，高血压，糖尿病，吸烟，不良生活方式，如肥胖、缺乏运动、高脂肪、高胆固醇饮食等。

　　2、不可控制的因素：冠心病家族史、性别（男性比女性稍多，女性更年期后冠心病逐渐增多）、年龄（随着年龄的增长血管硬化几率增高）等。

　　寒冷季，如何预防冠心病的发作？

　　1、将血糖、血脂、血压保持达标，那么，患冠心病的危险就会大大降低。

　　①糖尿病病人一定要控制好血糖，使得空腹血糖≤7.0mmol/L，糖化血红蛋白＜7%；

　　②高血压病人，血压一定要达标，一般的高血压病人应该将血压降至＜130/85mmHg，既有高血压又有糖尿病的病人血压应该控制在130/80mmHg以下，高血压糖尿病病人如果24小时的蛋白尿超过1g，那么血压则应该降到127/75mmHg，而且血压一定要达到24小时稳定达标。

　　③高血脂的病人，应该将低密度脂蛋白（LDL-C）降于＜2.6mg/dL，甘油三酯（TG）＜1.7mmol/L。

　　2、科学饮食

　　①坚持低胆固醇、低脂肪、低盐（每天不超过6克）、低糖饮食；

　　②多吃含蛋白质高的食物、谷类、水果、蔬菜、家禽（高血脂病人应将家禽的皮与脂肪去掉）、鱼类食物；

　　③少吃动物脂肪、油炸类食物、蛋黄（每周不超过2个）；

　　④晚餐不宜过饱。

　　3、适量运动：可选择散步、游泳、慢跑、太极拳等运动，每周运动3-5次，每次30分钟，运动后最安全的心率（即脉搏）应该是170-年龄；运动过程可分为三个阶段，即5分钟热身、20分钟运动、5分钟恢复整理。

　　汪萍主任提醒大家，广东省人民医院心脏康复科的医生可以为每个病人进行评估，会告诉你适宜的运动量是多少，哪种运动方式最适合你，应该怎样去锻炼，都会给你一个科学的指导。

　　如何进行科学的锻炼呢？主要需注意以下几点：

　　①运动前后避免情绪激动

　　②运动前不宜过饱，以免诱发心绞痛，应在饭后30分钟～1小时运动

　　③运动要循序渐进，持之以恒，平时不运动者，不要突然从事剧烈的运动

　　④运动时应穿宽松，不要穿太厚太紧，以免影响散热，增加心率；

　　⑤运动后避免吸烟，以免加重心脏负担，也不要立刻洗热水澡。

　　4、控制体重

　　体重指数（BMI）=体重/身高2，当体重指数≥25就属于肥胖，另外，还要量一量腹围，男性腰围≥90cm，女性腰围≥80cm，就属于腹型肥胖，预防冠心病就要坚持减轻自己的体重，直到达到标准体重。

5、戒除不良嗜好

　　彻底戒烟（包括二手烟），喝酒的人应尽量减少喝酒，男性每天喝酒不超过30毫升，女性不超过15毫升，不喝酒的人则坚决不要喝，保证充足的睡眠。

　　6、保持平和的心境：减少心理压力，不要对自己要求过高，避免过度紧张、幸福、激动和忧郁。

　　7、注意肠道通畅

　　①注意养成定时排便的习惯；

　　②要多喝水，最好在晚上睡前和早晨起床后喝一杯水；

　　③根据自己的身体情况增加户外运动，可以促进肠道蠕动；

　　④老年人可以做一做提肛运动，每次30～50下为宜，以增加肛门周围肌肉的收缩力；

　　⑤积极治疗便秘。

　　8、其他

　　①注意室内温度：要经常开窗换气，若使用空调，最好在开机1～3小时候关机，使得室内温度保持在15-18℃，室内外温差最好不要超过7℃。

　　②保暖：外出时要穿着暖和，头戴帽，脚要保暖，以防冷空气侵袭。

　　一旦发生冠心病，该如何自救？

　　当出现胸痛胸闷（左侧为主）时，应该立即原地休息，并含服“硝酸甘油”，疼痛半小时内不能缓解的话，一定要马上去医院就诊。

　　冠心病，需要早发现，早治疗

　　尽早发现、尽早治疗心血管病才能最大限度减少并发症和死亡率。因此，冠心病的高危人群应该每1～2年体检一次，这是早期发现高血压和糖尿病的唯一有效方法。一旦有高血压、高血糖、高血脂等疾病，应积极治疗，并预防性治疗冠心病，有冠心病的人应该要在医生的指导下长期用药，不要盲目相信广告及保健品。

　　冠心病的常用药物：抑制血小板聚集的药物、β受体阻断剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂等，有心绞痛的患者应服用硝酸脂类药物，可扩张冠状动脉，减少心绞痛。

　　冠心病的二级预防：

　　◆阿司匹林：许多临床试验都证实了阿司匹林在心肌梗死二级预防中的价值，不论年龄、性别、血压水平、是否合并糖尿病，均可从中获得绝对益处。

　　◆β受体阻断剂：作为心梗后二级预防用药已经基本成定论，主要归因于它的抗心律失常和抗心肌缺血作用，长期服用宜小剂量。

　　◆他汀类药物：如舒降之、立普妥等，可降低血清胆固醇，能减少冠心病时间的发生率和死亡率。

　　◆血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如开博通、蒙诺、依那普利、雅施达、洛丁新等，对心肌梗死的心室重构有一定作用，能减少非心梗区心肌的扩张。

　　◆中成药：芳香温通类中成药，如麝香保心丸可以通过保护血管、抑制斑块的形成、破裂；还有活血化瘀类中成药，如丹参滴丸、丹参片、救心丸等。

　　最后，汪萍主任提醒大家，要注意两个认识误区，一是忽视“魔鬼时间”，即在一天24小时中，早晨6-11时是急性心梗、猝死的高峰时间，因此早晨不宜安排过量的活动，下午和晚上去锻炼会更安全；二是用药误区，即有些患者在症状发作时才服药，症状一缓解就停药，这是不正确的，擅自停药有可能导致冠心病的突然发作。