白蛋白滥用何时了？[现代医学]

henry2000888

图为被查获的假冒人血白蛋白产品。CFP供图

  近两年来，国家收紧血液制品生产政策，白蛋白等血液制品处于紧缺状态。然而，记者从广州各家医院获悉，人为滥用白蛋白在客观上进一步加剧了紧缺局面。患者对白蛋白存在严重的错误认识：有人把它当“提神剂”，累了就到医院打一支，有人将白蛋白当成高档营养品送给康复者，甚至有病人自购白蛋白，要求医生注射。

  另一方面，一些医生担心医患矛盾，不敢拒绝病人的要求。近日，在广州举行的“2009临床营养支持学习班”上，专家指出，白蛋白根本不是营养剂，不符合适应症者强用的话，不仅白花钱还要冒染病风险，应该把它留给真正需要的病人。

  白蛋白受“追捧”

  五成申请者压根不需要

  暨南大学附属第一医院医务部主任兼胃肠外科主任医师姜海平说，现在医院里人血白蛋白制剂的储量不多，白蛋白已成为名副其实的“紧俏品”，病人必须向医院申请，经过病情审核后才能使用。

  “我们医院使用白蛋白制剂只能做到满足临床的基本需要。”广东省人民医院药学部杨敏主任药师说，白蛋白主要是手术科室、感染科、心血管科、重症监护室使用，但医生必须根据白蛋白的适应症来“精打细算”安排，不敢敞开用。

  人血白蛋白制剂为何紧缺？姜海平说，一方面是因为国家近年来规范血液制品企业的准入标准，加强对血液制品的管理，不再敞开供应，但另一方面，公众对人血白蛋白制剂的严重误解是主要原因。政策管制更进一步加剧了人们的追捧心理，使得不合理使用人血白蛋白制剂现象在医院普遍存在。

  据暨南大学附属第一医院统计，每天向医院申请注射人血白蛋白的病人就有十几个，“其中有50%的人根本不需要使用，或者是不合理使用，原本只要打一针就行，却申请连打十几支，这些人最后都会被拒绝。”

  误解

  白蛋白“有病治病、无病强身”？

  “在白蛋白的使用上，不少患者都有认识误区。” 杨敏表示，患者常认为白蛋白制剂可加速伤口愈合。

  更多的人将白蛋白制剂当成“有病治病、无病强身”的营养品使用，认为白蛋白“营养丰富，可以防病治病、增强体质、加速疾病痊愈”。姜海平举例说，有病人自认为体质虚弱、睡眠不好，动辄要求输注白蛋白，有人做完阑尾炎手术，也要求打白蛋白，“曾有人开着宝马到医院说，‘我今天很累，帮我打支白蛋白’。”

  姜海平说，不仅是病人这样认为，不少医务人员也因知识没有更新，存在认识误区。例如基层一些医务人员在大手术后担心病人伤口愈合不好，不管病情如何，总是习惯性给病人用上几支白蛋白，以确保手术万无一失。

  此外，在医患关系紧张的今天，对于坚决要求使用白蛋白的病人，少数医务人员不敢拒绝这种“点药”行为。

  一位资深医生z教授曾向记者提起，医生可以想办法婉拒病人，“例如我们会拿‘白蛋白很紧俏，医院现在缺货’做借口。但是，有一些财大气粗的病人，索性自己私下搞来白蛋白制剂带到医院，说是朋友送的营养品，让我帮忙打一下，真是让人哭笑不得。”

  专家观点

  注射白蛋白仅适用于严重营养不良者

  白蛋白是否真的“神”到可以“包治百病”呢？专家们给出了否定的回答。

  要去除市民对白蛋白的“迷信”，首先要搞清楚白蛋白到底是什么东西。姜海平指出，人体内白蛋白是人体体液的重要组成部分，大部分的白蛋白分布在血管外，小部分在血管内，血管外的白蛋白贮存于皮肤、肌肉和内脏的受体组织中。“白蛋白是营养状况的评价指标。”他说，健康人的血清白蛋白浓度为25~50克/升，主要用于维持胶体渗透压，可稳定身体内环境以及水、电解质和酸碱平衡等作用。“血清白蛋白水平降低，就反映机体存在营养不良，需要采取措施进行改善。”

  杨敏说，在临床上，白蛋白只是在急需提高身体胶体渗透压时如脑水肿、休克，扩充血容量、严重低蛋白血症时才使用。对外科病人而言，白蛋白在伤口愈合过程中并不是创伤修复的关键成分，营养价值有限。

  而就算是注射了白蛋白，也不能“立竿见影”地提高营养水平。“实际上，外源性白蛋白在短期内并不能直接发挥作用。” 姜海平说，补充外源性白蛋白虽可提高血浆白蛋白水平，但外源性白蛋白进入人体后，首先水解为氨基酸，然后才能被机体组织细胞所利用，合成所需的各种蛋白质。

  目前我国每3个住院病人中大约有1个存在营养不良，按理说对人血白蛋白需求很大。但姜海平指出，改善住院病人营养不良状况最好的方法并不是直接注射白蛋白，而是规范地进行肠外或肠内营养支持。临床上，就算病人注射了白蛋白也同样需要额外输液，才能满足营养的需求。

  普通病人打白蛋白：

  等于白打了

  对不需要的人来说，白蛋白打了也没用。

  姜海平说，各类疾病会导致病人出现程度不同的营养不良，但普通病人，甚至是大手术后的病人，不依靠输注白蛋白，自身营养状况也能达到正常水平。“这些人没有必要输注白蛋白。”

  “白蛋白注射进体内所分解的氨基酸，有相当一部分是作为能量燃料进行利用，重新合成蛋白质的比率较低。”姜海平说，这意味着，目前一支大约300元钱的人血白蛋白制剂，普通病人输注后，却只能任其分解，供身体发热，“简直是浪费”。

  另一方面，外源性蛋白质也没有人们想象的那么“全能”，所含的氨基酸比例不均衡，“谷氨酸、天门冬氨酸、赖氨酸以及精氨酸比较多，但缺乏人体所需的色氨酸和异亮氨酸”。病人还需要额外补充所缺的氨基酸，得不偿失。

  提醒

  血液制剂

  存在染病风险

  对健康人、普通病人来说，白蛋白不合理使用的更大风险在于可能传播疾病。

  目前临床上使用的人血白蛋白是从健康人的血浆或血清中用特殊方法提取经过加温灭活病毒后制成的。杨敏强调，虽然国家有一定标准，但毕竟是从人体提取出来的血液制品， “受现有技术手段限制，现在没有检测出来，不代表完全没有风险。”

  姜海平指出，一般人不合理使用白蛋白可能感染肝炎甚至是艾滋病，还存在着过敏、加重心脏负担等风险。

  此外，重症患者未必“消受”得起白蛋白。杨敏说，有出血倾向的危重病人不宜注射白蛋白。　（文/记者任珊珊 实习生陈家源 通讯员温志勤、郝黎、张丹娜）

http://news.xinhuanet.com/health/2009-11/14/content_12453713.htm

点评：白蛋白还是给最需要的重症用户使用吧，大家还是注意别滥用这些高级药品！