头晕类型不同 就诊科室有别 [转帖]

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每一个人在生活中或多或少都有过头晕的体验。“以头晕为首要症状的病人甚至占了老年门诊的51%~71% 。”北京大学人民医院神经内科副教授时红说，头晕患者常突然发病和反复发作，轻症者常感一过性头晕、头重脚轻和行立不稳，稍事休息即可自愈；重症者可同时伴发剧烈的恶心呕吐、天旋地转和定向倾倒，多需卧床数小时甚至数天后方能趋于缓解，给患者生活、工作、学习和社交带来诸多不便和痛苦。

　　据介绍，少数病人的眩晕可连续发作，持续数日甚至数十日以上，因而无法进食和休息，给病人带来更多的恐惧、焦虑。其又促使眩晕发作进一步频繁、加重，进入恶性循环状态，给以后的诊治带来更大的困难。

　　头昏与眩晕有别

　　时红副教授说，头晕是一个比较宽泛的概念，包括眩晕、头昏沉感、头脑不清醒感等。在临床中患者常常将这些症状混为一谈。实际上，眩晕与头脑昏昏沉沉不清醒是有区别的，眩晕是更具有临床诊断特异性的症状。

　　时红副教授解释说，要搞清头晕是怎么一回事，首先应该区别眩晕和头昏。眩晕是一种运动错觉或幻觉，包括旋转性、颠簸性、摆动性、浮沉或漂移感，是患者对于空间关系的定向障碍或平衡障碍。患者或以倾倒的感觉为主，或感到自身晃动、景物旋转；发作时患者在睁眼时感觉周围物体在旋转，闭眼后感觉自身在旋转，有时候感觉像在坐过山车，有时感觉像跌下山崖，非常恐怖。眩晕发作时患者常伴有恶心、呕吐、出冷汗、心率过快或过缓、血压升高或降低，甚至伴有肠蠕动亢进和便意频繁等。眩晕多由前庭神经系统及小脑的功能障碍所致。

　　眩晕可引起的疾病

　　北京大学人民医院耳鼻喉科马鑫医生介绍说，按病因进行分类，眩晕可分为周围性眩晕和中枢性眩晕两类。周围性眩晕是指内耳迷路或前庭神经的病变导致的眩晕症，占了眩晕症的70%以上。此类眩晕多与耳鼻喉科的疾病相关，常见的有良性位置性眩晕（俗称耳石症）、梅尼埃病（美尼尔病)、迷路炎、药物性眩晕(用链霉素或庆大霉素等药后引起的)及前庭神经炎等。因此，这类眩晕病患者应首先去耳鼻喉科就诊。

　　马鑫医生说，中枢性眩晕是指脑干、小脑、大脑及脊髓病变引起的眩晕，多与神经科疾病相关，常见的有后循环缺血、脑出血、颅内肿瘤、颅内感染、多发性硬化、眩晕性癫痫及外伤性眩晕等。这类患者除了眩晕外，还可伴有视物成双或模糊、倾倒发作、共济失调、肢体无力和麻木、言语不清、意识丧失等症状。因此，这类眩晕病患者应去神经内科就诊。

　　很多病与头晕有关

　　头昏一般指持续的头脑昏沉和不清晰感，多伴有头重、头闷、头涨、健忘、乏力和其他神经症状或慢性躯体性疾病的症状，在劳累或紧张时加重，多数由神经衰弱或慢性躯体性疾病所致。头昏也可能是一种生理现象，并非疾病，如没睡好觉导致的头昏等。与头晕有关的疾病很多，常包括以下几种：

　　心源性头晕：常见于心律失常、心脏功能不全等。

　　肺源性头晕：可见于各种原因引起的肺功能不全。

　　眼源性头晕：常见于屈光不正、眼底动脉硬化、出血及眼肌麻痹等。

　　血压性头晕：高血压或低血压均可引起头晕。

　　其他：贫血、颈椎病、急性发热、胃肠炎、内分泌紊乱及神经官能症等均可引起头晕。

　　专科诊治中心方便患者就医

　　时红副教授说，头晕的病因非常复杂，可由多学科和多系统疾病引起。头晕病症与多个科室有关，涉及耳鼻喉科、神经内外科、老年科、心血管内科、骨科、眼科等。不仅病人不易区分，不知到哪个科室就诊，有时医生对病因诊断和治疗也比较困难。另外，目前的医疗实践也缺乏客观的鉴别诊断方法和有效的治疗措施，再加上长期以来医院各个科室相对独立，分科较细，使许多头晕病人得不到及时有效的诊疗，不但贻误了最佳诊疗时机，也给患者自身以及家庭和社会造成了巨大的负担。

　　时红副教授说，针对头晕就诊中的这一瓶颈问题，目前国内部分三甲医院引进了国际上先进的眩晕类疾病诊断和治疗设备，成立了眩晕专科治疗中心或头晕门诊，在很大程度上解决了头晕患者就诊困难的问题。

　　
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大家要注意头晕的病因非常复杂！

理论上讲是这样，但大多数人并不是有这种专业知识的，所以在医院，大多数人首诊还是在神经内外科为多，也因此，有些会被误诊、漏诊。

老年人出现的头晕大多数是心血管疾病，年轻人头晕的话最好先到神经科就诊。有既往病史的可先就诊原先就诊的科室。