黄治品老中医经验（舌下络脉与心脑血管疾病诊断）[转帖]

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舌下络脉是指舌下纵行的两根主静脉，以及其分支和周围的毛细血管。舌下络脉在正常人表现为：两根主静脉隐现于舌下，直径均不超过2.7毫米，长度不超过舌尖与舌下肉阜连线的五分之三，基本不见分支，更不见周围毛细血管，整个舌下色泽淡红有生机。但对于心脑血管疾病而言，如若出现络脉淤滞，如主静脉怒张、延长、曲折、结节、色泽异常，其分支外露、肿胀、结节，毛细血管变粗、淤斑、结节等等，则反映着寒热虚实的血液流通障碍程度，相应地也就表示着心脑血管疾病的严重程度。
   针对心脑血管疾病，根据舌下络脉外现的长短、粗细、滑涩及色泽等性状，黄老将络脉淤滞分为由轻到重的三级。事实上每一级淤滞，其程度，病家跟医家都能一目了然。
   1.1 一级淤滞I
   舌下络脉一级淤滞，黄老门诊记作“舌下I瘀”，其特征是：主静脉增粗五分之一，色泽淡红微青，无明显怒张感，结节微小似无；分支不明显，似有结节；毛细血管不清晰，但见明显斑点。
   心脑血管疾病舌下络脉一级淤滞患者主要症状通常为：时发心悸、胸闷，眠差，健忘，烦躁或忧郁等。


   1.2 二级淤滞II
   舌下络脉二级淤滞，黄老门诊记作“舌下II瘀”，其特征是：主静脉增粗五分之二至五分之四，色泽青紫，有明显怒张感，结节明显；分支有怒张感；毛细血管现明显斑点。
   心脑血管疾病舌下络脉二级淤滞患者主要症状通常为：明显阵发性头晕、头胀或头痛，心悸、胸痛、气紧或憋气，下肢浮肿。


   1.3 三级淤滞III
   舌下络脉三级淤滞，黄老门诊记作“舌下III瘀”，其特征是：主静脉增粗一倍以上，色泽明显暗紫，怒张与结节明显；分支变粗，明显怒张、结节；毛细血管增粗，斑点比二级淤滞更明显，甚至也形成点状结节。
   心脑血管疾病舌下络脉三级淤滞患者主要症状通常为：阵发性眩晕欲倒、头痛乏力、胸痛憋气、口唇紫绀、面目浮肿、时有冷汗，或偏瘫失语、昏迷不醒。而阵发性心绞痛为三级淤滞最为常见。



   2 舌下络脉与心脑血管疾病方药

   黄老认为，舌下络脉的三级淤滞划分，能直接指导心脑血管疾病防治的临床择方用药。
   2.1 一级淤滞方药
   舌下络脉一级淤滞的心脑血管疾病患者，黄老用药通常如桃仁、红花、当归、川芎、丹参、血通、赤芍、山楂；巴戟、肉苁蓉、杜仲，苡仁、莲子、山药、沙参、洋参等。首选处方血府逐瘀汤加味。


   2.2 二级淤滞方药
   舌下络脉二级淤滞的心脑血管疾病患者，通常用药如三七、丹参、水蛭、地龙、土鳖虫、藏红花、山楂，巴戟、肉苁蓉、杜仲，苡仁、莲子、山药、扁豆、沙参、洋参等。

血压高，加勾藤、天麻、罗布麻、决明子；

血糖高加南瓜子、苦瓜子、灰巴豆、石斛、葛根、知母、山茱萸；

夜尿多加益智仁、桑螵蛸、金樱子、覆盆子、芡实；失眠多梦加酸枣仁、夜交藤、合欢花、琥珀；

两眼充血加桑叶、菊花、茺蔚子、车前子、虎杖；

纳差胃胀加法罗海、羌活鱼、五香藤、谷芽、麦芽、隔山撬；寒重加桂枝、干姜、附子；

湿重加滑石、藿香、佩兰、石菖蒲、苍术；便秘加火麻仁、核桃仁、瓜蒌仁、大黄；

胸腹疼痛加延胡索、郁金；

四肢疼痛加木瓜、灵仙根、独活；乏力加黄芪、龟板粉、怀牛膝；恶寒加羌活、藁本、川芎；皮肤瘙痒加苦参、黄柏、刺蒺藜、蒲公英、蝉蜕、蟾皮、露蜂房；汗多加鹿含草、浮小麦、糯稻根、白薇、地骨皮；女性带多加棕炭、蓟炭；男性尿频尿急加石苇、扁蓄、瞿麦等。主方药确定，然后知犯何逆，随症治之。


   2.3 三级淤滞方药
   舌下络脉三级淤滞的心脑血管疾病患者，多半已接近或出现心脏衰竭，黄老认为应在二级淤滞用药基础上，加用诸如海马、虫草等强心药，再合生脉饮或参附汤，而当今火神派代表医家之一的李可老中医所创制的破格救心汤也可选用。

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