[内科]過敏性鼻炎(转——永諸的靈蘭秘典）([转帖]

sdlczhao

2007/12/13 19:20
冬日又將近了，過敏性鼻炎的患者，又得需要渡過一個惱人的冬天，難道過敏性鼻炎難治嗎？
若是，則傷寒雜病論應該就有治鼽證的條文，但很像沒有，而只有...鼻鳴乾嘔桂枝湯主之的條文，所以這個近代的病名，如果由上文思之，應該是好治的。
再者，翻開內經，在經絡的是動病中，只有足太陽和足陽明經有鼽的症狀，這不就擺明了，治鼽需由這兩條經絡下手，當然我臨床上也是如此，效果如何，當然是很好啊！
既然知道了是這兩條經絡，則傷寒論的主方就出來了，一是桂枝加葛根湯，一是太陽陽明併病的葛根湯。
如果病人是有汗，則主方是桂枝加葛根湯，如果病人是無汗，則是以葛根湯為主方，那要如何區別有汗無汗，用問診\我覺的很難確切，所以我會再摸尺膚，尺膚乾燥的就是無汗，尺膚潤或軟就是有汗，這就是所謂的尺脈合參。到此主力已經講完了，其次是偏將，光有主力而無偏將還是不行的。
偏將的選擇是：
1.蒼朮，陽明經上部的燥濕藥.羌活，太陽經上部經的燥濕藥。
2.辛夷，石菖蒲：這是通竅的藥，鼻塞重時添加的藥。
3.乾薑，陳皮：一般過敏性鼻炎，一般是屬於脾胃虛寒較多，用乾薑可以溫脾胃，用陳皮可以調氣機和補一些氣。適用於鼻涕白的。
4.黃芩，石膏：黃芩是清上焦氣分之熱之藥，石膏則是清陽明經熱之藥。用於黃涕的。
5.細辛，炮附子：用於脈微細屬於心腎陽虛的患者，利用炮附子補腎陽，而用細辛提振腎陽復心陽（取自當歸四逆湯，麻黃附子細辛湯）來散寒或通寒閉之竅（取自桂林古本鼻塞方）。....有些人喜歡用麻黃附子細辛湯來治過敏性鼻炎，然而後天之陽（脾陽）尚可，實不應動用先天之陽（腎陽），有殺雞用牛刀之弊，況無少陰之為病，脈微細但欲寐證，能合乎辨證論治之大法乎，能不出現咽乾之少陰熱化證乎。）...臨床上我碰過一女姓患者，脈雖沉細，但我並沒有去著意，還是以下面的方例與之，結果無效，後回診\再加細辛附子，症狀就改善了。
6.玉屏風散（黃耆，防風，白朮）：一般氣虛易出汗的患者，可以加之。
綜合上述：一般的過敏性鼻炎患者的處方，以打噴嚏，流鼻水，眼癢鼻癢，汗出的的科學中藥主方是：
桂枝湯8g 葛根2g 蒼朮1.5g 羌活1.5g 乾薑1g.(一日量）
一天分三次服用。
飲食禁忌：
1.忌食冰冷。
2.綠茶，青茶等生茶不論冷熱禁喝，可以喝熟茶。（在我做增高的衛教中，青綠茶是禁喝的，因為其太寒了，寒冷之地或時，可見萬物長乎。古人很少喝這種茶的，只有古日本人才喝...古日本人又稱為倭寇，倭表示矮人之意。或許會問，現代人比古人高，這是因為現代人的營養不虞缺乏之故，若是古人也是在這條件下，想必更高於近人））
3.含水分多的水果（西瓜，橘子）及酸性的水果（奇異果，檸檬）少吃，若要吃請選擇中午吃。（水屬陰，故含水多的水果，陽少而陰多，性偏寒，同理酸苦涌泄為陰，亦是此理）
4.牛奶少喝，豆漿多喝。（以前我在公車上，與一婦人談天，談到此，她說他二個兒子以前都喝土地銀行的鮮乳（初鹿），因為好喝，所以把鮮奶當飲料喝，結果不出三年，全變成過敏兒，之前是沒有的，後來暑假到北部舅父家住，舅父是開永和豆漿的，改喝豆漿，暑假過後，過敏性鼻炎症狀不藥而癒）
5.水是會渴才喝，不渴不喝，千萬不要多喝水，中了水毒。（所謂毒者，甚也，極也。故熱甚極，謂熱毒，寒甚極謂寒毒，水甚極謂水毒）
6.不要喝酒。（我的一位病人，第一次來看診\是帶一盒面紙來的，吃二星期科中後，症狀改善很多，只剩早起輕微的症狀，但只因為喝了半瓶高梁，一切回到原點）
7.最好不要從事游泳的運\動。（身體已經告訴我們，有多餘的水（鼻水），何苦再去泡水呢？這也是一位患者身上學來的，這患者是位高中生吧！自述吃藥後症狀改善很多，但因有游泳課，上完後自覺症狀有加重之感，囑咐其照三餐服（因為在吃一星期藥藥，症狀剩一點，所以我叫他不用一天吃3次吃2次就行（保養），後來患者複診\拿第三星期藥，我問其還有症狀嗎？他說沒有了，我說當您開始有時再吃就可以..自此沒有再遇到他）
針灸取穴：
近取穴：迎香透內迎香，印堂，上星（麥粒灸）
遠取穴：合谷（面口合穴收），足三里，陰陵泉（一為胃經合穴，一為脾經合穴，合穴一般有加強臟腑功能之作用）
其它：風池，風門（可以增加抵抗力，此為風入之門及聚風之所）
上面的穴位是我最近用鐳射針灸過敏所取的穴位，對於怕針的幼兒，實有良效，據患者母親述，針一次，症狀減少二成，二次五成，四次幾乎沒有臨床症狀。（鐳射針在年紀越小的患者，效果越佳，大人則所需的療程較久）
以上是我的臨床經驗，自不嫌鄙陋，祁各位同道參考指教。

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