[内科]阴和阳之间——谈慢性腹泻[转帖]

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再聊聊上次回老家看的那个病人，当时他被确诊为严重的心肌供血不足，我们本地的中医院给他打了无数的吊瓶用来活血化瘀，西医建议做冠状动脉照影，下支架，我看到他的时候，六月底的天，他冷得穿两件衣服，两条裤子，食欲严重减退，整夜无法睡觉，曾有两次在凌晨三点的时候觉得自己熬不过去了，打一二零急救电话。

我当时辩证为吴茱萸汤证，其实吴茱萸汤很简单，就是吴茱萸和党参两味药，加上生姜和大枣，服用三副后，症状基本缓解，温阳的方子很多，我是怎么判断用吴茱萸汤的呢？这里有一个我的辩证心得，就是吴茱萸汤证的人，有的人有个特点，就是夜烦，夜里烦躁，这是阴盛的表现，阳不配阴的缘故，很多人整夜的烦躁欲死，张仲景说：“少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。”我给加上句，手足厥冷，如果又是夜里烦躁欲死，那么就更可以断定了。

服用了三副吴茱萸汤后，我和他通了电话，他说症状基本消失，但手指尖仍然凉，于是我开了当归四逆加吴茱萸生姜汤，这也是个温通的方子，三副以后，症状全部消失，这两天东北在下雨，天气很冷，但是前几天通电话，他已经穿T恤衫也不觉得冷了，自己没有任何的不适的感觉，每天下楼散步。患者似乎产生了依赖性，觉得还要喝点药才放心，我告诉他，暂时不服药，过几天看看，结果过了这么几天，不服任何药物，也觉得身体很好，于是放心了。

以后有时间我给大家讲讲这个当归四逆汤。



今天给大家讲另外一个患者，是个慢性结肠炎的患者。

这是我前一次回老家看的患者，慢性腹泻，很多年了，总是不好，稍微一喝酒就腹泻，很痛苦，他平时工作很忙，人非常的讲义气，很会经营，自己就开了个饭店，生意红火，收入颇丰，但是朋友多，大家来了少不了喝点，结果就是不断地腹泻，很是头痛。

其实我们是朋友，但是之前他没有提及此事，上次对我说了，于是我就给开了方子。

这次我回家，他非请我吃饭，其实我一般但凡给人开方了，就不再和人家吃饭了，这是我的原则，那天还下着大雨，但是他还是把车开到了我家，我实在无法推辞，因为之前就是朋友，于是就去了。

结果是怎么样的呢？他的腹泻，基本痊愈了。



再举个例子，我一个师妹的表弟，从山西赶来，要治疗其他的病，我在给诊断以后，说，你的那个病先不要管他，我们先把你的慢性腹泻给治疗一下吧，因为他的慢性腹泻是比较严重的，我看他身体表面很壮实，就问他是怎么患的病，他说是吃冷的患的，比如喝凉啤酒，还有吃冰棍，曾经躺在被窝里吃冰棍。我听完就明白了，于是也是给他开了方子，结果回家吃药没多久，就告诉我的师妹，说大便成型，肚子不再腹泻了。



还有位朋友，是海南三亚的，小伙子非常的能干，自己不但有很好的工作，还开了个小旅馆，生活很是滋润，但是，就是有个毛病，慢性腹泻，严重到每天跑很多次厕所，有时候几乎无法坚持工作，已经七年了，服药无数，但是没有什么效果，甚至想调换一个工作，最后实在是无法坚持，就毅然做飞机，从三亚来到了北京，找我调理。

我当时也给他开了方子，让他回家服用，这个朋友是位穆斯林，我们还一起聊了很多宗教的问题，我记得我说我对世界上的宗教都心怀敬意，因为大家都是让人行善的。



后来，他回家后服药，结果七年之病，没有多久就康复了，服药大约十几副。

后来他还热心的把三亚的美景照片发送给我，邀请我去三亚玩，但是很遗憾我现在是真的没有时间了。



我治疗的此类病例很多，效果还都不错，那么，到底这里面有什么秘诀呢？



原来，这个慢性腹泻，虽然证型很多，但是我的体会是：绝大多数都是厥阴之病。

按照六经的分法，少阳是半表半里的，是寒热错杂的情况，而厥阴也是寒热错杂的，六经中只有这两经的变故如此，这里面有个“阴阳之枢”的问题，以后等讲到《伤寒论》的时候给大家具体讲六经，现在只是有个大概的印象就可以了。

所以，这个慢性腹泻的病症，很多都是寒热错杂的，里面有湿热，为什么呢？这些患者服用黄连制剂，马上就见效，这说明是有湿热的，但是很快就复发，这又说明问题复杂。

有的人用温阳的方法来治疗，因为这些患者很多都是早晨腹泻，有的是吃凉的就泻，让人怀疑阳虚，如果我们看舌头，确实很多人都是舌质淡白，这是阳虚的标志。可是，用了温阳的药物之后，也是好几天，然后再复发。

结果这搞得大家很困惑，这到底是个什么病啊？这么狡猾呢？

西医对此办法不是很多，国际上都认为这是个难题。



可是，张仲景早就想出了办法，他认为，这种长期的腹泻是寒热错杂之病，是既有寒，又有热，是介于阴阳之间的一个病，因此我们不能用一个寒或者热的思路来治疗它，要寒热并调，于是，他就给出了一个方子：乌梅丸。

他说，乌梅丸“又主久利”，这个“久利”，就是长期的腹泻。

张仲景这四个字，写的可能是太简单了，所以后世重视不够，但是虽然字数少，却意义重大。



在用这个方子治疗慢性腹泻的时候，核心的药物是：寒的药物：黄连六克、黄柏六克，热的药物是：制附子六克、炮姜六克、艾叶三克，然后收敛的药物是：乌梅九克。

这六味药是基本方子，这是乌梅丸这个方子的核心药物，原方里面还有几味药，此处可以不用，我们用的是仲景的思路，未必用他的原方。

然后，我们再加上一些补脾气的药物，就是党参九克、白术九克、山药十五克、茯苓九克。



这个方子是基础，可以让当地的医生根据具体情况，稍作加减。



其实，我在治疗这个病的初期也走过很多的弯路，最初的时候是我的一个同学，在我们老家的肛肠医院，她所在的科室就是治疗这个病的，问我有什么好的方法没有，因为她们想了好多方法，效果都一般，我于是就开始关注这个病，结果发现患者还很多，于是就开始研究它，开始的时候，什么疏肝理气的方法，益气升阳的方法，温补的，清热的，我都用过，说实话，很多书上说这些效果好，但是我用的结果是疗效一般。

无奈之余，只有向书中求问，于是边翻医书，后来看到了上海顾丕荣老中医的论述，他谈论到了乌梅丸的应用，我豁然开朗，于是开始把乌梅丸拆开，只使用了它的核心药物，结果效果不错。

一般的人都是用乌梅丸的全方，其实治疗腹泻，只是用它的核心药物就可以了。

乌梅丸的核心思想就是，寒热并调。



张仲景把乌梅丸汤证放在厥阴篇里，这个厥阴是六经的最后一经了，一般情况下，这种慢性腹泻都不是一两天的病了，通常都是几年沉积下来的。开始患的时候，可能是有湿热，没有清除干净，于是最后也伤了阳气了；还有的是开始就伤了阳气（比如连喝若干瓶冰啤酒），结果阳气无力抵抗外邪，湿热又进来了，总之最后形成了一个寒热错杂的格局。

所以，治疗起来也要多服几副药，我通常是让服用三副，看看效果，如果无效，就不用服了（这种情况很少），有效，那么就继续服用，一般二十副基本就好了。

但是，最重要的是，在服药期间要忌口，不要喝酒，不要吃油腻的食物，清淡饮食，等完全好了以后，再慢慢放开。

这里面要注意的一个问题是：患者一定要先去医院检查，排除肠癌的可能，因为肠癌很多也是腹泻，便秘和腹泻交替，所以一定要排除，不要把肠癌当做慢性腹泻来治疗了。



这个慢性腹泻在平时要多吃些补脾的食物，比如山药、莲子肉等，尽量不要喝凉啤酒，我见到的很多患者都是喝凉啤酒喝出来的，想必此物很厉害。



这是我磕磕绊绊总结出来的思路，写出来，如果医生朋友看到了，可以作为借鉴，如果患者朋友看到了，可以心中有个数，找医生的时候可以建议一下这个思路。

这两日太忙了，所以更新的慢了，希望各位朋友见谅。

看到博客里有很多求医的朋友，我的心中很不安，我回答的慢，希望大家不要耽误了治疗。

转自http://blog.sina.com.cn/s/blog_5c3e721a0100dwfh.html