[话题讨论]乙肝的防治与患者保健（2009年7月27-8月10日）

oops1

引用第19楼ready于2009-08-03 11:20发表的 :


未必，如果只有这么有限的传播途径，怎么可能会有那么多人感染？ 简单的逻辑思考就觉得不太可能。

乙肝病毒携带者有几亿人吧，看来这病毒生存能力很强。
防范于未然最重要！

绝版孙悟空

引用第19楼ready于2009-08-03 11:20发表的 :


未必，如果只有这么有限的传播途径，怎么可能会有那么多人感染？ 简单的逻辑思考就觉得不太可能。

历史遗留问题，以前根本的医疗设备差，打疫苗都是公用1个针头，稍微用开水消毒，这样杀不死乙肝病毒，很多人都是这样被传染上的，尤其是边远农村地区。

henry2000888

乙肝检查时候，好像有检查五项，好像有检查其他的，原先单位有人弄过说检查项目按项目数量收费，好像几百元（什么几对半，全部阴性都正常等）

听着有点害怕，检查出现问题的人在单位都比较自觉，不主动和大家吃饭，想想也是感谢这些主动回避的同事，真是不易

乙肝现在治疗广告满天飞，但是很多感觉不真，什么快速清除乙肝病毒（这是在晚间调频电台里面做广告的商家吹的）

乙肝的防治知识和医疗常识现在大家不是很注意，只有在奥运时候给大家人手一本居民生活健康指南，呵呵

感觉乙肝还是很神秘的！

cactusxun

记得高中的时候我同一年级就有两个乙肝病毒携带者，其中一个在我们班
不过在一次体检后得知某某是乙肝病毒携带者后，班主任就组织开了一次有关乙肝知识的班会
告诉我们，乙肝就和艾滋一样，正常的接触是不会传染的，所以没有必要去惧怕那些病毒携带者

x789

记得高中的时候种乙肝疫苗，中了几次都没中上，后来一直认为自己已经中过乙肝疫苗了，上班时检查身体才发现没中上，又补中了，给大家提个醒，中疫苗后一定要检查一下是否真的中上了，以免感染

oops1

乙肝和饮用沟塘水成东南沿海诱发肝癌主因

http://news.sina.com.cn/h/2009-08-03/031318350851.shtml
http://www.sina.com.cn 2009年08月03日03:13 东方早报 　　东方早报记者 李祎
　　昨天，记者从在上海召开的原发性肝癌规范化诊治专家共识新闻发布会上获悉，东南沿海地区已经成为肝癌的著名高发地。在江苏省，肝癌甚至超过肺癌一跃成为恶性肿瘤发病率的第一位。
　　据国家药物临床实验机构主任秦叔逵教授透露，造成这种现象的主要原因除了乙肝外还有被人们忽视的沟塘水。
　　专家介绍说，肝癌的四大病因首先是病毒性肝炎，我国肝癌病人中95%以上和乙肝有关。第二是黄曲霉素。第三是饮水的污染，主要与饮用沟塘水有密切关系。比如常见的一些地方，居民洗衣服、吃饭都在一条河边或者一个池塘，因为洗衣粉造成了藻类的过分生长，其死亡之后，毒素煮沸两小时都不能破坏。
　　当然，饮酒和吸烟，特别是酗酒也是造成我国肝癌高发的主要原因。

htgayq

乙肝有大三阳，小三阳之分，最主要的是看肝功能是否正常！
如果是大三阳有一定的传染性，而对于小三阳来说，其传染性就相对小很多。
好多人害怕乙肝患者是因为怕被传染，其实日常接触是不会被传染的，还有就是接种乙肝育苗后自身体内会产生抗体，5年左右（5年后可以检测抗体，有必要就补种）你是不会被传染的。
至于乙肝治疗问题？只有大三阳，肝功能不全（转氨酶高）有治疗的必要，去正规医院看就行了，不要要求治愈！只要第三项转阴或肝功能恢复就行了！
至于有什么危害？随着年龄的增长，肝功异常后容易肝纤维化，肝硬化，甚至肝癌，这也只是几率比正常人高罢了。
至于调养？就是平时一定要注意休息，不要过劳过累，清淡饮食，少喝酒、少吸烟，当然最好是忌掉！生活规律。
偶的朋友就是一位乙肝患者！是在大学体检的时候我们才知道的，之前在一起是一个宿舍的，接触慎密！我们也都正常！他现在已经结婚生子，且他的老婆和孩子也都正常。我们都是学医的，所以对这个病可以说是很了解的！
最后，希望有乙肝的朋友能正视乙肝，正视自己，安心生活。没有乙肝的朋友，要接种乙肝育苗，查是否有抗体产生，有抗体，那么就不要再畏惧乙肝，抵触乙肝患者，人人平等，共建和谐社会！

scarborough

对乙肝以前听过健康讲座
从治疗与预防角度，搜集了些资料 整理如下

乙肝像楼上有的朋友说的数量真的是巨大，并且难以根治，治疗上目前没有特效药。所以乙肝应该从多方面综合治疗：
1、要有克敌制胜的坚强意志， “怒则伤肝”，要保持愉快心情；
2、病毒活动期患者必须卧床休息，等到病情稳定，转氨酶不升高时才能适当活动；
3、乙肝用药如用兵，多则有害，少则无效，针对自己的病情，在专家指导下选择服用抗病毒药、调整免疫药、活血化瘀药、抗纤维化和促进肝细胞再生的药物，切勿有病乱投医滥用药；
4、保持生活有规律，合理安排饮食，饮食以清淡为主。

乙肝难治，但是不难防。如果我们大家把好预防这一关，乙肝就并不可怕，乙肝的预防包括：
1、广泛推行乙肝疫苗的接种工作；
2、保持积极的心态与乐观的情绪，坚定战胜疾病的信心；
3、了解和掌握乙肝病的一些防治知识，养成并坚持良好、科学的生活规律；
4、合理调配营养与食疗，忌烟酒，少食油腻之物，避免便秘；
5、注意起居和个人卫生，根据气温增减衣服，积极预防各种感染；
6、积极配合医生治疗，在医生指导下用药，定期复查肝功能。

henry2000888

乙肝药物使用也是很多要求不是随便就可以的，请看一下资料：

通缉乙肝用药的12个误区

乙肝的治疗尚是世界性的难题，由于目前无肯定特效药物，乙型肝炎又是一种相对自限性疾病，所以在治疗上一定避免以下误区。

　　不该用药时，却用了药

　　乙肝患者中的80%左右，都是乙肝病毒携带者，尤其是儿童和少年，处于免疫耐受阶段，此时对于各种治疗无应答，各种治疗用药都起不到理想的效果，此时大量用药治疗，不仅浪费钱财，还会打破机体免疫沉默状态，使得肝功出现异常，有时这种异常反反复复，缠绵难愈。

　　该用药时，用错了药

　　不少乙肝患者肝功异常，转氨酶升高，本应是抗病毒治疗的时机，应该使用合适的抗病毒药物，但是却使用起抗肝纤维化药物，使得肝功异常加重。肝硬化腹水，应该加强利尿，补充白蛋白，但是却用上干扰素等抗病毒药物，致使肝功进一步恶化

　　药物剂量过大

　　中药治疗乙肝非常普遍，一些中药处方，个别药味剂量过大，超过国家药典规定的几倍，例如川楝子用量达到20克，山豆根达到30克。这些中药超量使用，对于肝脏损害明显，因为使用中药剂量过大，造成药物性肝损害的患者并不少见。对于儿童患者，剂量一定要把握准确，使用任何药物治疗，都需要根据公斤体重数，换算正确的治疗剂量。乙肝治疗中两关键措施

　　药物剂量过小

　　干扰素治疗乙肝的合适剂量是300万～600万单位/隔日，出于对干扰素不良反应的担忧，不少患者使用的剂量偏小，而300万单位/隔日以下的剂量，往往起不到治疗效果，反而会贻误病情，甚至产生耐药性。

　　提醒：在治疗乙肝的同时也要注意警惕乙肝假药六大骗术!

　　用药时断时续，不连贯

　　想起来就吃药，想不起来就断药;工作一忙，就忘吃药了;一出差，又忘吃药了，这些问题时有发生，这种时断时续的吃药，不能保证药物在血液中恒定和有效的浓度，达不到控制疾病发展的目的。

　　用药疗程不足

　　乙肝的抗病毒治疗需要时间较长，一个疗程至少需要半年至一年时间，其中干扰素疗程至少为半年，拉米夫定一年以上时间，如果疗程太短，根本起不到抑制病毒的作用。抗肝纤维化的疗程同样需要漫长时间，例如使用复方丹参制剂、复方虫草制剂等等，都需要一年以上时间，短期使用，起不起软化肝脏，降解肝脏纤维组织的目的。

　　突然停药

　　治疗乙肝的方案一经确立，应该认真坚持，不能突然停药，疗程完成后，应在医师指导下逐步停药，不能在疗程过程中擅自停药，否则病情会有复发和“反弹”，这方面的典型事例就是拉米夫定，不少患者在使用拉米夫定过程中，不到疗程时间，或是不到停药标准，就擅自停药，致使病情反复，有的病情突然加剧。

　　用药当停不停

　　一旦药物达到预期疗效后，应该逐渐减量，直到彻底终止，避免产生药物的依赖性和蓄积中毒现象。例如降酶药物联苯双酯等，本身并无抗病毒和保护肝细胞膜的作用，只起单纯降低转氨酶的作用，只有辅助性治疗作用，待肝功复常后，应该逐渐减量，及时停药，长期使用，容易产生耐药和掩盖病情。

　　随意换药

　　乙肝的治疗方案一经确立，应该坚持下去，定期随访，监测病情发展，不能半途擅自停药或加药、换药，随意换药容易使治疗复杂化，出了问题难以找到原因和处理办法。

　　用药过多、过杂

　　治疗用药需要少而精，并非药吃得越多，病情就恢复得越早，不少乙肝患者用药过多、过杂，例如同时口服和注射多种降酶药，一旦停药，病情容易出现“反弹”;有的患者在住院期间使用的药物多达20余种，加上口服的中药复方，药味更多，出现药物不良反应和药物拮抗作用的机会大大增加。

　　小儿用成人药

　　拉米夫定是不能用于儿童的抗病毒药物，对12岁以下的小孩一定要禁用，各种尝试性的治疗都可能招致严重的后果。其他核苷类抗病毒药物，以及膦甲酸、阿糖腺苷等药物也不适合儿童使用。

　　乱用偏方

　　乱用偏方的现象十分普遍，不少患者轻信“偏方治大病”的说法，找一些所谓的中医“大师”，开出的处方，没有经过审核，其中往往含有不少肝毒性药物，用上一段时间后，药物性肝损害随即发生，使病情加重。为了慎重起见，偏方不应随便使用。

http://drug.39.net/098/5/948871.html

云之惑

慢性乙型肝炎防治指南

中华医学会肝病学分会
中华医学会感染病学分会

联合制订

资料相对权威，不知最近有没有再出新版~

iampuzzled

还是接种疫苗，治疗已经是亡羊补牢了。最近打的进口的安在时，3针好像也就200多，不贵。查了下国产的也就58元一针，把乙肝疫苗纳入福利保健范围并不会增加很多负担，窃以为这样最彻底。

hwhucb2004

乙肝从总体上来讲分为急性和慢性。急性期传染性较强，随着转为慢性，传染性也随之减弱。乙肝病毒可以整合到患者的DNA上，所以要完全清楚似乎使不可能的。乙肝主要是通过体液传染。如唾液，血液以及其他分泌液。所以与患者在饮食上进行适当隔离是完全必要的。以上讨论对此有一些分歧，可能是站在不同的立场上或角度上所言吧。对于患者来讲，最主要的是保护肝功能。绝对不可过度疲劳，不可酗酒。新鲜水果及菜蔬可有效保护您的肝功能。从保护家人及朋友的角度考虑，您应尽量避免和他们共同进餐，即使他们不知您是患者，这也是您能做到的对他们的保护的方法吧。

henry2000888

有点资料给大家进一步参考：

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乙肝治疗三大陷阱

　　陷阱一：“基因疗法”治疗乙肝

　　专家：基因治疗是将具有正常功能的基因置换，或校正体内缺陷的致病基因。乙型肝炎是由乙肝病毒免疫损伤肝脏细胞致病，目前还没有发现人类因某个基因缺陷而导致乙型肝炎，所以根本无需用外源基因修正代替人体基因。用于肝炎基因治疗的方案及临床病例全世界均为零。

　　陷阱二：“祖传秘方”治乙肝

　　专家：医学上正式确认乙肝病毒是近30年来的事，布朗教授因发现乙肝表面抗原而于上世纪70年代初获诺贝尔医学奖，我们的老祖宗连乙肝病毒是什么都不知道，何来治乙肝的祖传秘方？

　　陷阱三：“特效中药，可把乙肝病毒从肝细胞中分离出来并彻底杀灭”

　　专家：乙型肝炎病毒属DNA病毒，主要是环状DNA基因模板整合在肝细胞核内，目前世界上抗病毒的药物大部分可以进入细胞浆内，清除血浆及细胞浆内的病毒，但是无法进入细胞核清除乙肝DNA基因模板。目前国内外还没有公认的有确切抗乙肝病毒疗效的中药。

记者调查发现，“肝炎可以根治”，“某某药物对肝炎疗效最佳”等广告宣传屡见不鲜，诸如自称是“转阴王”，“肝炎克星”，“乙肝难关已被突破”，“大三阳全部转阴”，“解决了我国亿万肝炎患者的燃眉之急”等。

　　有不少的肝炎专家呼吁，要有正确的媒体宣传，不要误导病人上当受骗。并指出，乙肝的治疗目的不是各种病毒标志物阴转，而是阻止肝炎向慢性化及纤维化发展。目前还没有一种“神药”消灭乙肝病毒传播，也没有规定将乙肝病毒标记转阴作为疗效标准。

http://blog.sina.com.cn/s/blog_5c539b900100azy5.html

oops1

中国中西医结合杂志2003年23卷第1期

保肝丸治疗慢性乙型肝炎的临床观察
刘占海 张笑双 邵祥稳
摘要 目的： 观察纯中药制剂保肝丸治疗慢性乙型肝炎的临床疗效。方法： 将364例慢性乙型肝炎患
者， 随机分为治疗组与对照组， 治疗组184例采用综合保肝治疗， 并服用保肝丸， 对照组180例予综合保肝治
疗， 并服用灭澳灵， 观察保肝丸治疗慢性乙型肝炎3个月后患者临床症状、 体征、 肝功能、 肝纤维化指标以及
乙型肝炎血清转换率的改善情况。结果： 治疗后两组肝功能除.ALT差异无显著性外， 其他项目的下降两组
差异均有显著性 （P<0.05） 。保肝丸治疗后III型前胶原 （PCIII） 、 层粘蛋白 （LN） 、 透明质酸 （HA.） 较治疗前显
著降低 （ P<0.01） ， 与对照组比较差异亦有显著性 （ P<0.01） 。对肝脾的回缩与B超检查的好转有明显改
善作用。结论： 保肝丸在抗肝纤维化与肝脾的回缩与B超检查的好转方面作用突出， 为治疗慢性乙型肝炎
较理想的药物， 有改善和抑制病毒复制的作用。
关键词 保肝丸 慢性乙型肝炎 中药

houliang555

引用第19楼ready于2009-08-03 11:20发表的 :


未必，如果只有这么有限的传播途径，怎么可能会有那么多人感染？ 简单的逻辑思考就觉得不太可能。

乙肝的传播途径就是体液传播。

因为乙肝病毒在胃内的酸性环境下无法存活，所以消化系统是不太可能传播的。

除非一次性有极大量病毒进入胃内，这在一般情况下是不可能发生的。

中国人的乙肝流行率高，和以前较差的卫生状况有关，也与人种有一定关系。

欧美国家流行的主要是丙肝，其传播途径也是体液传播。

前段时间写过一份卷首语：

2009年5月19日是第二个世界肝炎日。"我是第12个吗"——是世界肝炎日的主题，其目的在于让大众知晓，根据令人震撼的数据统计结果，每12人中就有1人感染了乙肝或丙肝，而他们中的大多数人却茫然不知。
慢性乙型肝炎可能发展为更为严重的肝脏疾病，如肝硬化和肝癌等。乙型肝炎及其并发症会给患者及其家人带来了巨大的精神及经济压力。他们中的很多人对乙肝疾病常识几乎一无所知，只好盲目听信铺天盖地乙肝广告所言。为了不在“不知不觉、静悄悄的演变中变成可怕的肝硬化甚至肝癌”，他们在走上的却是一条滥治乙肝之难归路——人财两空。
这些患者及其家属非常缺乏慢性乙肝疾病相关知识的教育。在这个资讯满天飞的时代，各种乙肝相关信息在诸多媒体上随时可见，知识似乎唾手可得。但实际上，目前的乙肝防治健康教育体系尚不完善。
实际上，乙肝并不可怕。资料显示绝大多数人接触乙肝病毒后都没有感染，成为乙肝患者的是很少一部分。对于乙肝病人来讲，最主要是要获得正确的知识，树立积极的心态，并且积极配合医生治疗和随访，就能有效控制疾病进展，享有很高的生活质量。新的医疗技术也在不断飞速发展中，人类必定能够战胜乙肝病魔！

houliang555

中国将从一九九二年开始把乙肝疫苗纳入计划免疫管理，二00二年由政府提供免费疫苗；二00五年国务院颁布实施《疫苗流通和预防接种管理条例》，对内地所有新生儿实行完全免费接种。

卫生部于2008年4月公布的全国人群乙肝的血清流行病学调查结果显示,全国1~59岁人群乙肝表面抗原携带率为7.18%,与1992年调查的结果相比下降26.36%,而且年龄越小,下降幅度越大。这意味着我国已从HBV感染“重灾区”转为“中危区”。

我国为卫生保健服务的进步使乙肝防治工作取得重大进步，成果斐然。

不过，从参与话题讨论的朋友发言中可以看出，任重道远啊，呵呵。

yinianwuyu

乙肝检查再添新指标
　　以前是“两对半”，后来增加了一个HB-cAb-Igm(核心抗体Igm)，成了三对，现在又出现了一个Pre-S1(乙型肝炎病毒前S1抗原，简称S1抗原)，“两对半”变成了“三对半”。
　　乙型肝炎病毒前S1抗原检测的意义主要有三个方面：一是对乙肝病毒感染作早期诊断；二是有利于对乙肝患者的病情作出判断；三是帮助患者进行药物选择和做预后判断。“两对半”检查的目的是诊断患者的感染状况、病毒复制情况、病程预后和药物疗效的观察等。前S1抗原的检测能够从五个方面弥补和加强“两对半”检测的不足：
　　1、由于前S1抗原出现在急性乙型肝炎感染的最早期，在转氨酶升高前即可查出，所以它可作为早期诊断乙肝病毒感染的指标。
　　2、急性乙肝患者前S1抗原阴转越早，预后越好，是病毒清除的最早迹象。反之，前S1抗原持续阳性，预示着感染将发展成慢性肝炎。
　　3、抗HBe(+)慢性乙肝约占慢肝的30-50%，检测前S1抗原阳性，提示病毒在机体内继续复制，此类患者更容易演变为肝硬化或肝癌。加查前S1抗原弥补了HBeAg的缺失造成的诊断和治疗困难。
　　4、在HBV(嗜肝DNA病毒)无症状携带者中，有一定比例的抗HBe(+)者，加查前S1抗原可反映病毒在体内还较活跃，提示病毒并没有清除，肝脏还有潜在的病理损伤的可能。
　　5、抗病毒治疗乙肝，加查前S1抗原可作为治疗前的患者筛查(适应症)和治疗后的疗效判断，尤其对抗HBe(+)的慢性乙肝患者抗病毒药物治疗的排查可起到重要作用。(国外已有文献报道，前C区变异者不适宜用干扰素。)
　　所以，检验两对半，加查S1抗原可在急性肝炎、慢性肝炎、HBV无症状携带者和抗病毒治疗乙肝的诊疗过程中起到十分重要的作用。

任重道远的一项任务，自己也要多加小心

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复方丹参联合乳果糖治疗慢性乙型肝炎高胆红素血症65例

中国中西医结合杂志2000年 第20　卷 第09期

长春铁路医院 （长春 ） 刘 伟

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复方桃仁软肝胶囊治疗慢性乙型肝炎肝纤维化患者的临床观察

中国中西医结合杂志 > 2002年9期 >

目的:观察复方桃仁软肝胶囊治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的临床疗效.

方法:将62例慢性乙型肝炎肝纤维化患者随机分为两组,治疗组(32例)口服复方桃仁软肝胶囊,对照组(30例)口服普通保肝药,疗程均为6个月.观察用药前后血清肝纤维化指标、门静脉血流动力学以及肝组织病理等方面的变化.结果:治疗组治疗后血清肝纤维化各项指标和门静脉主干血流动力学各参数均有明显改善(P＜0.05或P＜0.01),与对照组比较,差异有显著性(P＜0.05或P＜0.01).有15例(治疗组11例、对照组4例)在治疗前行肝活检,治疗组中有2例治疗后行第2次肝活检,对该2例治疗前后两次肝活检组织进行光镜和电镜检查,显示肝细胞变性坏死减轻,肝纤维化程度明显下降,同时α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)免疫组织化学染色也显示治疗后α-SMA阳性的肝星状细胞(HSC)数明显减少.

结论:初步认为复方桃仁软肝胶囊对慢性乙型肝炎肝纤维化具有一定的抗肝纤维化作用.

作 者： 李明王爱珍杨齐英阮翠娟甘建和丁龙其

作者单位： 李明,杨齐英,阮翠娟,丁龙其(江苏省苏州市第五人民医院,江苏,215007)

王爱珍,甘建和(苏州大学附属第一医院)

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海珠益肝胶囊治疗慢性乙型肝炎近期疗效观察

中国中西医结合杂志 > 2002年2期 >

1997年3月～2000年3月,我们应用海珠益肝胶囊治疗慢性乙型肝炎73例,并与应用干扰素治疗的37例进行对照,现将临床观察结果报道如下. 临床资料 1 诊断标准诊断标准参照1995年5月北京第5次全国传染病、寄生虫病学术会议修订的<病毒性肝炎防治方案>(1),乙肝病毒复制指标阳性(HBeAg或HBcAg或HBV-DNA中任何一项为阳性)、肝功能异常、病程6个月以上者.中医辨证均属湿热中阻为主,兼有痰阻或血瘀证.诊断标准主证1)胁胀脘闷,(2)口粘口苦,(3)肢体困重乏力,(4)身、目、尿发黄,(5)苔黄腻,舌体胖,舌边有齿印;兼证1)胁痛有定处,身、目发黄,(2)面色晦暗,(3)舌质暗,或有瘀斑,(4)舌体胖,舌边有齿印;(5)苔腻;(6)脉滑.凡具备主症3项,或主症2项、兼症2项,或主症1项、兼症3项即属本证.

作 者： 盛国光黄育华张建军张赤志王伯祥徐瑞平董圣山付菊萍 作者单位： 盛国光,黄育华,张建军,张赤志,王伯祥(湖北中医学院附属医院脏象肝病研究所,武汉,430061)
徐瑞平,董圣山,付菊萍(河南安阳市第五人民医院)