[其他科]我谈安定类药物的使用[原创首发]

sdlczhao

安定类药物在药理学分类属于苯二氮卓类药,又称弱安定剂，有抗焦虑、镇静安眠、抗惊厥、肌肉松弛等作用。临床常用的有安定、舒乐安定、阿普唑仑、氯硝西泮等。其中又以安定与舒乐安定使用率最高。
  近年来，安定的使用在逐渐减少，因为安定在体内经肝脏代谢后会产生一种代谢产物——去甲基安定，它也有镇静催眠作用，而且从体内清除的时间很长。服用安定后，镇静作用可持续50~100小时，昏昏沉沉、想睡觉的现象可以一直持续到第2~4天。长期服用者突然停药后会产生戒断综合征。对大多数患者来说，安定不宜作为安眠药，更不能长期大量服用。
  舒乐安定是目前较常用的催眠药物。服用舒乐安定后，患者可在30分钟内入睡，睡眠较深沉，做梦少，睡眠时间延长，睡眠质量提高。它的不良反应较小，对心、肺、肝、肾几乎没有毒性，安全性较高。它的缺点是仍然有药物依赖性，长期服用舒乐安定者会出现心理依赖和躯体依赖。无论是心理依赖还是躯体依赖，停药后都会诱发戒断综合征，患者表现为头疼、头晕、烦躁、不安、哭泣、压抑等，严重时会全身抽搐。

  对于一些焦虑病人和顽固性失眠的病人，如何合理的使用安定类药物，需要注意以下几点：
  
1、短期使用  服药时间不宜过长，最好短期、间断使用。
2、合理选药  对入睡困难者应选用吸收快、起效快的药物，如咪达唑仑；对早醒者，则应选用吸收较慢、作用时间长的药物，如氯硝西泮。
3、适量服用 应严格按照医嘱服用，不得随意增加药量。如何选择适合自己的药量，大家可以参考许又新教授推荐的方法，在睡前2小时服一次药，如果病人在就寝前略感睡意，或者夜里睡得比平时舒服踏实些，或者第二天早晨醒得较晚，或者醒来仍有些没有睡够和不太清醒的感觉，这个剂量就是恰当的(称为半催眠量)。开始治疗时服用小剂量，例如安定2mg，以后每晚加量，最高可达20mg，直至确定了半催眠量为止。一般3-5夜便可以将剂量确定下来。然后进行正式治疗。这类药物的血浆浓度半衰期都很长(12-48小时)，所以传统的每日服药三次并无必要。每天二次就够了。每次服用半催眠量，早晚各一次。
4、交替使用  最好将几种不同类型的安定类药物轮换使用，这样可以减轻病人对药物产生生理依赖。
4、缓慢停药  对于长时间服用安定类药物的病人，切忌立即停药，应逐步递减药量，循序渐进直至完全停药，否则有可能造成病情的反复，甚至出现一些明显的精神和躯体症状，比如焦虑、失眠、易激惹、兴奋、震颤、肌肉抽搐、头痛、胃肠功能失调与厌食等戒断症状。

hb6992

很好，多谢了，，，，

henry2000888

使用时候还是要注意这类药物的副作用：

浅谈安定类药物的成瘾性
关键词：安定类 药物 成瘾性
　　中图分类号：R971 文献标识码：B 文章编号：1672-5085（2007）6-0201-02
　　
　　随着高科技的发展，人类文化层次的提高，人们都面临着各种选择，承受着各方面所带来的心理压力，诸如工作压力、人际关系方面的压力以及家庭责任压力、升学就业压力等等。在多重压力下，很多人的精神整日处于高度紧张状态，失眠多梦、烦燥不安等不适症状正困扰着他们。于是求助于安定药物的人悄然增多，特别是年轻人，日前有媒体披露，在国内某省会进行的一项调查中发现，竟有3.5%的中学生服用安定类药物。有关专家认为，这样只能适得其反，原来的症状没有缓解，反而对安定类药物产生了精神上和躯体上的依赖性，即成瘾性。
　　
　　1 何为药物成瘾性以及安定类药物成瘾性的原因
　　
　　药物成瘾性指使用某种药物时产生欣快感，连续使用病人会产生严重的躯体依赖性和心理依赖性，停药会导致生理功能紊乱，出现严重的戒断症状。从20世纪80年代以来，安定类药物能导致成瘾的研究报道屡见不鲜。已有确切证据证明，超过正常治疗剂量或服药剂量在正常范围内保持续时间较长都可成瘾。虽然从开始服药到成瘾的具体时间尚存争论，但一般认为正常人连续3个月超过正常剂量服用安定，成瘾的可能性就会大大增加。另外，酗酒者、肝功能减退、老年人、儿童及服用含雌激素避孕药者、吸毒者、艾滋病患者比健康人更易成瘾。
　　
　　2 安定类药物成瘾性的诊断
　　
　　2.1 有长期服用安定类药物的病史.
　　2.2 患者停用安定类药物后出现彻夜难眠，烦燥不安，坐卧不宁，不思饮食的现象，有时会四肢发抖，恶心乏力甚至昏迷等戒断症状。这与其他药物成瘾的戒断症状类似。若怀疑为安定类药物戒断反应的，可给予阿米妥0.2g口服，1小时左右观察其神态变化，如症状减轻或消失即能帮助诊断。
　　2.3 可通过采取患者的血或尿作毒理化学分析，这有助于及时明确诊断。
　　
　　3 安定类药物成瘾性的治疗及注意事项
　　
　　3.1 首先要注意患者的体温、脉搏、呼吸、血压的波动情况及是否有水电解质平衡失调，观察患者的精神状况、体质状况及是否有体力消耗。并继续给予适量所依赖的药物或替代药物。不能一次性完全停服，以免患者出现严重的并发症，甚至危及患者生命安全。
　　3.2 减量过程中要慢些，让患者有个适应过程，减少或杜绝戒断症状的发生，减轻患者痛苦，争取其配合治疗。比如，若长期服用40MG安定造成成瘾性，治疗时可第1周每天给患者服30mg安定，2周起每天服25mg，第3周起每天服20mg，第4周起每天服15mg，第5周起每天服10mg，第6周起每天服5mg，第7周起每天服2.5mg，第8周末全部停掉不服。
　　
　　4 如何避免安定类药物成瘾
　　
　　4.1 正确选择该类药物
　　4.1.1以入睡困难为主者应选用短效安眠药，易早醒或中途觉醒者则应选用中效安眠药，白天伴虑焦者可选用长效安眠镇静药，且服用量应严格遵照医嘱。
　　4.1.2 对于需要长期服用短效安定类时，患者最好经常改换药品的品种，以避免产生耐药性甚至成瘾性。
　　4.1.3 如果连续服药超过6个月后，需要停药时，为避免可能产生戒断症状，应以长效类药物替代后再停药。
　　4.2 正确掌握药物剂量及用药时间
　　4.2.1药物剂量的掌握：使用开始出现效果的最低剂量，不易超过建议治疗量。若无法控制病情，可改用其他治疗方式，避免误用、滥用或流用。
　　4.2.2 用药时间的掌握：治疗失眠单次或间歇给药即可，避免连续服用或超量服用，连续服用不要超过4周。
　　４.2.3 特殊病人用药原则：老年人应从最低剂量开始，再逐步调整剂量；孕妇及儿童如只为镇静安眠则应避免使用。

http://qkzz.net/magazine/1672-5085A/2007/06/2121500.htm


常见易成瘾药物
时间：2008-08-15 00:00:00 来源：互联网
　　药物的成瘾性又称依赖性、药瘾或病态嗜好，它分为精神依赖和躯体依赖两种，精神依赖是指病人对某种药物的特别渴求，服用后在心理上有特殊的满足;躯体依赖是指重复多次的给同一种药物，使其中枢神经系统发生了某种生理或生化方面的变化，致使对某种药物成瘾，也就是说需要某种药物持续存在于体内，否则药瘾大发产生戒断症状。实际上心理的依赖较之于躯体的依赖更常见，而且可发生于任何剂量。

　　常见的成瘾药物主要有以下几类：

　　1.镇痛药

　　此类药应用比较广泛，疗效好，见效也快，但其成瘾性也同样快，如不合理使用，2周即可成瘾，且具有异常强烈的精神、躯体依赖性。此类药物包括吗啡、鸦片、杜冷丁、可待因、美散酮、镇痛新等。

　　2.镇静催眠药

　　巴比妥类如苯巴比妥等，这类药易产生精神依赖，但长期大剂量使用可发生躯体依赖。另外，速可眠、安眠酮、水合氯醛成瘾也非常多见。

　　3.安定类药

　　通用名为苯二氮(艹卓)类药，是一类作用于中枢神经的抑制药，目前主要在抗焦虑、镇静、催眠、肌肉松弛、抗惊厥、抗癫痫等方面发挥着重要作用，是临床上的常用药。由于其具有稳定情绪、减少焦虑紧张状态、改善睡眠等作用，对常见的情绪烦躁、失眠、高血压引起的头痛等均有好的疗效，副作用较其他药物少，易被患者接受，但安定类药具有成瘾性和依赖性等副作用。

　　4.精神兴奋药

　　中枢神经兴奋药以中枢兴奋作用为主，代表药物包括甲基苯丙胺(俗称冰毒)在内的苯丙胺类兴奋剂，它一方面有减少睡眠、消除疲劳的作用，但另一方面有较强的成瘾性，一般小剂量即可成瘾。

　　5.戒毒药物

　　用于海洛因成瘾等治疗的脱毒药物丁丙诺啡和美沙酮等药物都具有成瘾性和依赖性。

　　丁丙诺啡的主要作用是镇痛，能暂时缓解吸毒者在毒瘾发作时的症状，通常被戒毒所用在对戒毒者短期与早期脱毒替代治疗上。属于国家管制的二类精神药品。吸食后可出现头晕、头痛、恶心、呕吐、嗜睡、晕厥、呼吸抑制，连续使用能使人产生依赖性。

　　6.静脉全麻药

　　静脉全麻药氯胺酮，俗称xxx，有时也可用作兽用麻醉药。一般人只要足量接触二、三次即可上瘾，是一种很危险的精神药品。

　　服用氯胺酮开始时身体瘫软，一旦接触到节奏狂放的音乐，便会条件反射般强烈扭动、手舞足蹈，“狂劲”一般会持续数小时甚至更长，直到药性渐散，身体虚脱为止。

　　氯胺酮具有很强的依赖性，服用后会产生意识与感觉的分离状态，导致神经中毒反应、幻觉和精神分裂症状，表现为头昏、精神错乱、过度兴奋、幻觉、幻视、幻听、运动功能障碍、抑郁以及出现怪异和危险行为。同时对记忆和思维能力都造成严重损害。

　　7.解热镇痛药

　　由于解热镇痛药不但具有解热、止痛两大功效，有些还具有消炎、抗风湿等作用，加之这些药不少都属于非处方用药，一般药店都能买到，因此应用广泛。

　　近20多年来，人们发现阿司匹林、扑热息痛、消炎痛、布洛芬等常用的解热镇痛药，如果长期滥用也会形成依赖性。长期滥用解热镇痛药，可因药物积蓄而导致急性毒性反应，如头痛、眩晕、视力和听力下降、胃肠道出血、哮喘发作、高热、脱水、昏迷，甚至危及生命。

　　8.其他药物

　　其他易成瘾的药物主要有含有咖啡因的药丸或饮料，久服会形成依赖性和成瘾性;含有可待因、阿片酊的止咳糖浆，久服也会成瘾;含有可待因、麻黄碱等成分的止咳水，长期服用可形成心理依赖，戒断症状类似海洛因毒品。长期使用女性激素的替代疗法，久服也成瘾，主要表现为心理上的依赖。
http://www.nayao.com/zixun/tixing/med_10400.html