【皮肤科】缓解特应性皮炎慢性症状的新疗法【原创】

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Fighting for Better Skin:
缓解特应性皮炎慢性症状的新疗法——来自AAD第67届年会的最新报告

美国皮肤病学会（AAD）第67届年会于今年三月六日到十日在美国旧金山举行，吸引了来自世界各地的18000名参会者。会上，国际知名的专家们介绍了皮肤、毛甲疾病的诊断、药物治疗、手术、美容等方面的最新进展，并涵盖了新兴子学科，如性别皮肤病学、国际皮肤病学、热带皮肤病学、水上皮肤病学和运动皮肤病学。

特应性皮炎仍然是此次年会讨论的热点之一。

根据目前的估计，大约15～20%的美国和其他工业化国家儿童在生命的最初几年内得过特应性皮炎。同时只有大约3～5%的成人患有这一疾病 。现在，一系列针对不同方面的新疗法展示了新希望，将帮助患者从这一复杂疾病带来的身心苦恼中解放出来。

皮肤病学家Lawrence F. Eichenfield博士，来自加利福尼亚大学医学院的儿科学与医学博士，分析了对这一疾病病因的最新认识以及由此而出现的更好的、更有针对性治疗方法。“目前已经有丰富的新研究分析了特应性皮炎与基因异常的关系，包括皮肤屏障功能——或其保护性表层，”Eichenfield博士说，“看来有一部分特应性皮炎或湿疹患者的皮肤屏障功能天生就有问题，因此导致其皮肤更干，更容易吸收可以通过皮肤的刺激物、细菌和过敏原，发生不良反应。幸运的是，这一新认识正为所有年龄的患者提供更好的新疗法。“

外用皮质激素
外用皮质激素能控制皮肤的炎症反应，是特应性皮炎治疗的支柱。目前，经过严格安全性和有效性测试的新剂型已经获准用于更年轻的患者（包括三月龄的婴儿），如凝胶剂、泡沫剂和油膏剂。
Eichenfield博士指出，有些患者可能会担心治疗费用问题。由于大多数零售药房都在推动非专利药项目，患者可以找到性价比更高的慢性特应性皮炎治疗方法。“与非专利药相比，这些新获批剂型可能花费更多。所以对于患者而言，跟皮肤病专家讨论非专利药选择很重要。”
外用钙调磷蛋白磷酸酶抑制剂
他克莫司软膏和吡美莫司乳膏 是获FDA批准的外用钙调磷蛋白磷酸酶抑制剂，可抑制皮肤炎症。新研究数据显示，他克莫司通过上调抗菌肽和降低经皮肤水分丢失，从而有利于皮肤屏障功能 。吡美莫司与外用皮质激素合用能有效改善儿童重度特应性皮炎，耐受性与单用皮质激素相似 。
多个最新试验研究发现，经过外用糖皮质激素或钙调磷蛋白磷酸酶抑制剂治疗后病情得到控制的慢性特应性皮炎患者，间歇使用外用钙调磷蛋白磷酸酶抑制剂能有效持续控制症状的发作。“研究显示外用钙调磷蛋白磷酸酶抑制剂在特应性皮炎治疗中非常有帮助，”Eichenfield博士说，“例如，这些近来的研究证实了每周2到3次应用他克莫司软膏能控制病情持续数月，其他研究显示间断使用他克莫司软膏或吡美莫司乳膏能有效首发症状和体征。”

护肤霜和重组软化剂
这两种是FDA新批准的制剂，能保护特应性皮炎患者缺乏免疫力的皮肤，其作用机制是提高油脂、神经酰胺或其他有助于受损皮肤恢复的成分。这些外用制剂包括：N-十六酰胺乙醇乳液，含甘草次酸的MAS063ADP，神经酰胺为主的产品。
“护肤霜和重组软化剂看起来对缓解症状非常有效，处方量可能会增加。但由于这些制剂相当新，皮肤病学家正在评估其最佳用法的过程中。”Eichenfield博士说，“初步评估显示皮肤受损改善，由于水分丢失较少，皮肤干燥程度更低，皮肤炎症更轻，对更强抗炎药物的需要更少。“

其他制剂
YC-1015、-1016、-1017等蛋白酶抑制剂能恢复皮肤屏障功能 。与III类皮质激素氢化可的松醋丙酯相似，太阳花oleodistillate（一种天然的增殖子活化的过氧化物酶体受体-α激动剂）能改善皮肤症状

全身治疗
对于相当一部分特应性皮炎患者，全身治疗对于控制病情是必要的。但由于潜在的副作用，全身治疗的安全性不免成为担忧的问题。Eichenfield博士报告了一些新的免疫抑制剂和生物治疗的使用非常有效——甚至包括儿童。”新免疫抑制剂如麦考酚酯能有效缓解严重特应性皮炎患者的症状，并在儿科患者中进行了研究，“Eichenfield博士说，“另外，现在可以根据个体基因和代谢活性个体化应用硫唑嘌呤，以降低严重不良反应的风险。关于最新生物疗法的研究，如Efalizumab也显示了治疗效益。但仍需要针对全身治疗的安全性进行进一步研究。

Eichenfield博士补充说，随着对皮肤屏障功能异常与特应性皮炎发病关系的深入理解，研究局部治疗早期干预的意义非常有趣，例如是否会影响特应性皮炎的整体病程和严重程度，能否预防其他相关过敏——如食物过敏和哮喘。
“特应性皮炎是严重影响患者及其家庭的慢性疾病 ，”Eichenfield博士说，“患者应向皮肤科医生充分咨询，决定选择新药物或普通药物，以安全有效地控制其病情。”