临床医生应用超声检查有助于对甲状腺癌患者进行随访

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休斯顿(EGMN)——通过对191名甲状腺癌患者的398次超声检查进行回顾研究，研究者发现超声检查对此类患者术后长期随访有益。

颈部超声检查正常且血清中未检测出肿瘤标志物，此结果会令那些曾接受甲状腺切除手术的患者感到安心。Adrian Harvey医生在美国临床内分泌学家协会年会上指出，对术后区域的超声检查结果可能较难解释，会导致患者接受不必要的细针穿刺活组织检查(FNA活检)。

此项研究是通过超声检查和血清中肿瘤标记物水平确定癌症颈部复发率。克里夫兰临床医学中心的Harvey医生指出，依据研究结果，超声检查有可疑发现的患者需进行FNA活检，而超声检查结果不明确者只需进行随诊观察，即6~12月中再次行超声检查。

此研究参试甲状腺癌患者中158例为乳头状分化，15例为滤泡性分化，12例为髓样分化，另有6例为其他类型的甲状腺癌。所有患者在2000年1月至2008年10月间的术后监测中接受了至少一次颈部超声检查。患者中位年龄为47岁；男女比为1:2.6；随访时间2~455个月，中位随访时间为61个月；每人接受1~10次超声检查，平均每人接受2次。

超声检查结果分为“正常”、“可疑”和“不明确”三类。正常的超声结果为淋巴结无异常特征，即呈椭圆形、长宽比超过2:1、具有淋巴结门部。可疑的超声结果标准为具有超过两项下述异常淋巴结特征，即呈圆形且大小超过1 cm、门部消失、边缘不规则、出现外周血管化、囊性外观以及钙化。对不明确结果的判定依据为出现一项异常淋巴结特征以及临床医生的主观判断。

乳头状/滤泡性甲状腺癌患者血清肿瘤标记物阳性标准为甲状腺球蛋白水平在促甲状腺素(TSH)抑制情况下超过1 ng/ml，在TSH刺激状态下超过2.0 ng/ml。在髓样甲状腺癌患者中阳性标准则为癌胚抗原超过2.3 ng/ml或降钙素超过16 pg/ml。在以下3种情况下血清肿瘤标记物检测结果定为不明确，即血清中存在甲状腺球蛋白抗体，或血清肿瘤标志物检测未与超声检查同时进行，或患者曾接受甲状腺叶切除术并仍有甲状腺组织存活。

颈部复发由FNA细胞学和外科病理检查确定。如无上述两项检查结果参照，则由临床医生判定。

肿瘤标志物阳性患者所做172次超声检查中，41%为可疑结果，10%为不明确结果，49%为正常结果。70次可疑结果中61次确认有复发(87%)。相比起来，18次不明确结果中仅6次确认有复发(33%)。而85次正常结果中无复发发生。经平均超过13个月的随访，8名原超声检查结果定为正常的患者发生了颈部转移。

肿瘤标志物阴性患者所做151次超声检查中，颈部复发在8次可疑结果中出现3次(38%)，在15次不明确结果中仅1次(7%)，而在128次正常结果中则未出现。肿瘤标志物检测结果不明确的患者所做75次超声检查中，在7次可疑结果中均发现颈部复发，而在7次不明确结果和61次正常结果中均未发现。不过，经平均超过9个月的随访，在61例原超声为正常结果的患者中确实有2例发生了复发。

Harvey医生称：“绝大多数超声检查正常的患者未发生复发。”

所有参试者中，有89例因超声检查结果异常而进行了FNA活检。其中73例超声检查为可疑结果的患者有57例活检有阳性发现(78%)，而16例超声检查为不明确结果者仅2例活检有阳性发现(13%)。超声检查为可疑结果，同时肿瘤标志物为阳性的患者其FNA活检阳性发现率为83%(48/58)。相反，10例超声检查为不明确结果而肿瘤标志物为不明确者均未出现复发。

在125次超声检查异常结果中，60%定位于再手术区域。FNA活检阳性发现率或超声检查不明确结果出现率于再手术区域和非手术区域之间没有显著性差异。Harvey医生指出，“超声展现出其在检查再手术区域上的效用。”

Harvey医生称其研究没有利益冲突。