医改五问：公立医院为何逐利倾向明显？

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医改大事记

　　●1985年,国务院批转了卫生部《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》，提出对卫生医疗机构实行放权、让利、搞活。由于医疗机构创收动力趋强，居民医疗费用快速上升

　　●1997年,中共中央、国务院颁布《关于卫生改革与发展的决定》，明确我国卫生事业的性质是社会公益事业

　　●2003年起，国家组织在全国农村建立新型农村合作医疗制度

　　●2006年，国务院成立深化医药卫生体制改革部际协调工作小组，提出改革意见

　　●2007年，国务院启动城镇居民基本医疗保险试点
　

　　公立医院如何姓“公”？

　　网友：我认为公立医院失去了公益性，医生靠多开药、多检查发奖金，无形中增加了老百姓负担。国家投入少，医院要生存，医生要活命，你说怎么办？

　　河南省郑州市卫生局局长顾建钦：由于财政补偿不到位，很多公立医院逐利倾向明显。医生一边看病，一边盯着病人的口袋。这本是违背医学职业精神的行为，但在现实中却普遍存在。建议取消药品加成政策，医院由此减少的收入或形成的亏损，通过调整部分技术服务收费标准和增加政府投入解决。

　　北京安贞医院副院长周生来：让公立医院姓“公”，首先要界定公立医院所有者和管理者的责权，探索建立以医院管理委员会为核心的公立医院法人治理结构。同时，在卫生行政部门设立医院监管机构，建立以公益性为核心的公立医院绩效评估管理体系。

　　卫生部：今后要改革公立医院补偿机制。政府负责基本建设和大型医用设备购置、重点学科发展、住院医师培训、离退休人员费用和政策性补贴等，对公立医院承担的公共卫生服务任务给予专项补助，保障公立医院紧急救治、援外、支农、支边、惠民服务和政府指定的其他公共服务经费。

　　食品安全如何保障？

　　网友：三聚氰氨、苏丹红、孔雀石绿……这些都是吃的吗？民以食为天，食以安为先，现在老百姓饮食都没有安全感，怎么办？

　　中国疾病预防控制中心营养与食品安全研究所研究员陈君石：食品安全是生产出来的，不是监管出来的。这并不是说政府在监管方面无所作为，而是提倡企业加强自律。

　　清华大学法学院副教授申卫星：对违法企业要处罚，但处罚并不是目的，因为行政处罚是有限度的。只有提高企业的食品安全生产意识，老百姓才能吃得更放心。

　　卫生部：今年将重点加强食品安全技术支撑能力建设，形成覆盖全国的食品污染物和食源性疾病监测网络。

　　

　　社区卫生如何惠民？

　　网友：我家附近的社区卫生站条件很差，医生水平也不高，谁愿意去这样的地方看病？

　　黑龙江大庆油田总医院集团总经理孙希明：社区卫生服务和距离有关系，当然是越近越方便。但更关键的是社区医生的素质和技术水平。社区卫生服务的对象不仅是病人，还有健康人群和亚健康人群，所以需要真正的全科医生，而不是“万金油”医生。

　　清华大学经管学院教授白重恩：有的地方实行社区首诊制，通过降低服务价格并提高其报销比例，来吸引患者分流。其实，患者更在乎的是医疗服务的质量，服务的价格优惠在一定程度上不会影响患者的选择。社区卫生要优先使用适宜技术、设备和基本药物，在实行上门服务和主动服务上体现便利性。

　　卫生部：今后要改革社区卫生机构的补偿机制。政府负责其举办的社区卫生机构的基本建设、设备购置、人员经费及其承担公共卫生服务的业务经费。同时，积极推进社区卫生机构收支两条线管理，实行药品统一招标、统一配送和零差率销售。　　

　　农村卫生如何做强？

　　网友：优质医疗资源都集中在大城市，农村缺医少药，农民看病太难了。这种状况何时才能改变？

　　山西省卫生厅厅长高国顺：农村卫生的突出问题是“四缺”：缺机构、缺房屋、缺设备、缺人才，农村卫生人员待遇低下，流失严重。许多患者都涌入城市大医院求医看病，导致大医院人满为患，加重了群众的医药费用负担。

　　河南省郑州市人民医院院长陈刘生：要解决农村卫生问题，光提高医疗机构的硬件水平不行，关键是培养人才。靠感情留人，靠事业留人，更重要的是靠待遇留人。

　　卫生部：今年将进一步加强县医院标准化建设，切实发挥县医院在农村三级医疗卫生服务网中的龙头作用。三年内，中央重点支持2000所左右县医院建设，使每个县至少有一所县级医院基本达到标准化水平。每所城市三级医院要与3所左右县医院建立长期对口协作关系。

　　政府应负责公立乡镇卫生院的基本建设、设备购置、人员经费及其承担公共卫生服务的业务经费。医务人员的工资水平，要与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接。　　

　　药价虚高如何解决？

　　网友：有的药品成本只有几元钱，经过层层加价，到了医院竟然卖到上百元。药价里的水分，怎么才能挤干净？

　　安徽省桐城市人民医院院长汪革新：我国实行药品加成政策，拥有处方权的医生偏向于选择高价药，廉价经典药越来越没市场。这样导致了相当一部分患者过多使用了价格昂贵但疗效不一定很好的药物。医药合谋，是药价虚高的重要原因。

　　北京大学中国经济研究中心教授李玲：建立国家基本药物制度，是国际上通行的做法。很多人把基本药物等同于廉价药，其实不然。世界卫生组织强调，基本药物是指那些满足大部分群众的卫生保健需要、在任何时候均有足够数量和适宜剂型、价格是个人和社区能够承受得起的药品。

　　卫生部：今后，医疗机构要优先选择使用基本药物。政府举办的基层医疗卫生机构原则上全部配备使用基本药物。


年年说医改，年年不解决。政府愿意出钱吗？或者有钱出吗？我不知道，只能关注。