活动   《临床科研大家谈》 》（有财富or威望奖励）

lyj2919

理由：临床工作者往往工作量大、时间紧，常常要花大量时间、精力在临床上，连法定的节假日也得不到保证，没有多少时间来搞临床科研，虽然我国临床病例最多，却没能得到很好的归纳总结，使得我国的临床科研水平远低于国外水平，也是我国临床工作者的一大悲哀。就在这这种情况下仍然有大量一线医生能坚持搞临床科研，这是一件难能可贵的事，希望大家能把自己的科研经验及科研方向提出来讨论，共同提高临床科研水平。

讨论要求：

１、请直接在后跟贴，不必另开主题贴。

２、正文内容自拟，最好能结合身边实际，有条件附上自己的一些成功课题

３、最好通过附件上传至少１条以上有关自己课题的综述或论著（来自cnki或者维普等）

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soy_justiny

　　不可否认，临床工作者日常工作量大，大量的时间和精力都需花在临床上，导致没有多少时间来搞临床科研，这是一个不可否认的事实，特别是在一些口碑较好的国有大型医院，这样的现象非常普遍。
　　那为什么我国临床病例最多，却没能得到很好的归纳总结，使得我国的临床科研水平远低于国外水平呢？我认为可能有如下原因：第一，临床医疗工作者的科研意识不强。临床工作和科学研究本就不能简单的一分为二，两者应是对立统一的关系。临床工作为科学研究提供充足的理论支持和实证案例，科研则反过来指导和促进临床工作的开展。然而我们很多临床医生并没有这样的意识。举一个例子，我本科是学中医的（研究生改行了），实习在当地一个二甲中医院，指导我的那位副主任医师有三十多年的小针刀治疗经验，尽管如此，他并没有对其所积累的临床经验进行过理论总结，也没有完成过相关的学术论文，这不能不说是个遗憾。可见，缺乏科研意识是一个主要的原因。
　　第二，国家对于临床科研相关的投入太少，而且分配不平衡。众所周知，没有投入就没有产出，缺乏资金的投入，科研从何谈起？而且国家的临床科研经费大多投入到少数国有大型医院、研究所、部队医院等，在广大的基层医院，根本就没有相关的资金投入。基层恰恰拥有丰富的临床案例，是开展临床科研重要的载体，须引起重视。
　　结合上文提到的若干原因，我认为从宏观上，国家或地方卫生管理部门应加大对于临床科研的投入，特别是针对基层的医疗单位，应让它们参与到科研工作中来；从微观上，加强宣传和教育，提升我国广大医疗工作者的临床科研意识。

相关的两篇文献为：[1]我国临床科研中存在的问题与思考；[2]加强临床科研管理提高临床科研水平
存在网络硬盘里面，下面有个地址，大家可以下载。
http://www.163disk.net/pick.aspx?code=2041873775

b00008

因为我是一个低年资的医生，现在就是努力当一个合格的医生，而不是想着去做科研了。
不过，因为我是在行政部门上班，为了不丢掉专业而去考了执业医师，然后去门诊跟一个老主任的，所以我就结合我的体会来说说临床科研。因为我们医院也算地区中医院，二甲中医院，在申请三乙，所说的情况应该具有代表性。
首先，中国人太功利。就我看到的，对于科研，偌大一个医院，就没有一个真正有兴致的。会去搞科研的，不外乎两个目的：一、为晋升做准备，捞一点晋升的资本。所以，搞一个项目下来，且不论到底有多少真材实料，首先就是写成科研报告上交，其次写论文到处发表——我就碰到一个，说是一个小发明，这一篇论文我帮她在不同的刊物等地方，投递了七、八次；二、骗科研经费。因为不少的科研填报、发送等，都要我帮忙，所以我知道。经常是一个项目立项下来了，就要请客吃一顿了——这吃饭的钱，自然在这经费当中了，然后是买笔记本电脑或者是其他的什么，总之，这些都是经费中列支了。至于临床数据如何来，我就不得而知了。但是，到了年底上交材料的时候，往往也都能交上材料，而且，基本上都是和预计的是一样的，目前还没碰到一个说，和设想不一样的。所以，这些科研成果，到底有多大价值，不得而知了。这不禁让我想到了去年的“汉芯”，连“863”都有假的，这地区科研有假不稀罕了。所以，在这样的功利心之下，即便科研，能有什么实效就不得而知了。
其次，是中国的科研制度也有些问题。或许这不光是科研体制吧。总之，因为我们医院的头头脑脑和科委的关系不错，所以，总是能有项目有经费来的，这样也省事，科委也就不用下去下面去找项目了。而且，大家都很熟，这科研也就那么回事，所以，经常在某次的饭局上，就定下来一些项目了。
第三，对于很多医生来说，当医生只不过是一个谋生赚钱的手段，谈不上什么热爱不热爱的。想想年轻的时候一进医院，几年的连轴转，把你最富有激情，最富有想法的几年消磨掉了，然后就是结婚、买房子什么的现实的事让你愁，有谁还会有什么性子搞科研？能把本职工作做好就不错了——因为也常和药剂科的同事接触，他们有定期的抽查病历，发现用药问题不少，有些甚至是禁忌。你说，连本职都做不好，会去想更高级的搞科研搞成果来吗？
第四，可能是因为我们这地区比较落后，所以连医疗方面都是落后，不论我们中医院，还是地区医院，都缺乏有学术思想的“大家”，有开讲座什么的，能够给介绍一些其他地方的“先进经验”就非常不错了——西医是这样，而中医，已经基本上被消灭了，没有什么真正的好中医了，一个地区中医院，能够开好中药的人，不到两位数，更别说什么需要抢救的宝贵经验了。这也决定了，这科研总结，也没什么好总结的了。
以上是个人对于我这个地区科研的一些看法，欢迎大家一起讨论。
也许这些只是我们这个落后地区才存在的问题吧。

anxiany

目前在医院中存在着一种错误认识 ，以为作为一名医生 ，

jjyyer

科研需要积累，有个大的环境。一个好的科研课题需要有良好的思路和技术路线设计，需要充足的经费，好的团队，强的执行能力，科学的资料分析，高质量论文撰写。现在有的发表的文章只是简单的病例总结，不是样本没有代表性，资料来源不可靠，就是统计方法不合理，经常看见可有可无的讨论，生搬硬套的结论。这与很多原因有关系，没钱，没人，没有基础。很多医师不是为了兴趣而作科研，而是为了职称作文章。临时抱佛脚，只好做回顾性研究，从故纸堆里找点资料就写。
我觉得要在临床上做科研，需要有长期计划，看到自己的长处，利用本地资源，找好一个专攻方向，并且与其他医师、其他科室或附近大学建立良好的合作。可以先从参与课题入手，最好是大的课题，比如国际合作课题或国家重点课题。参与可以了解科研的流程，看别人的科研思路、质量控制、人员安排和资料分析。有了一定经验，自己可以尝试申请小的课题，一定要充分阅读文献，找到好的切入点，最好花钱少，又有创新的东西，要有严格的质量控制以及高水平的统计和写作。多参与交流，在同行中有一定的知名度，也有利于自己申请课题。能够管理完成小的课题后，再开始大一些课题，最好是成系列的东西，把一个问题做透，做到别人做不到的深度。

bmulb2002

我是04年毕业的医科大学研究生
从我的经历来看，临床科研在国内其实并不受重视，人体是何等的复杂，一个临床研究生或转博的临床医生3年5年能确定好研究方向，不走弯路顺利得到一个阳性结果就已经是不易的了。只是你的工作、毕业都有一定压力，临床工作不好病人不满意，主任也要天天找你。科学研究耗力耗时间可能还没一个圆满的结果。如果研究课题，国家自然基金或科技部863之类的，你的研究课就一定要有结果了，在中国阴性结果是不能被大人物们接受的（花几十万、几百万的，发现没有研究成果，SCI文章发不了，呵呵），所以真正能把临床和科研同时做好的人并不多（北大医学部牛人应该不少了，能做到这点我觉得20%就不错了）。本人可能就属于那80%，所以先把临床技能学好，科研也搞，但真正对治疗和研究有用的研究，必须掌握好研究方向，对人民健康有利的，研究周期较短的比较合适。不然花了国家的钱，还没法出好结果。

sunjiaan

临床工作是很累而且工作烦琐，但是科研不能不做，我们往往以工作忙为由忘记了科研工作，致使大量的医学资源浪费，做科研从来不是一种舒舒服服的工作，是要做好吃苦准备的。
我们现在缺的不是科研的资源，而是科研的方法与付出。我觉得大多数人是为了进职称而做科研，使科研变了味道。国家的初衷是好的，鼓励大家做些研究工作，却不知造成了大量的浪费。一方面大量的临床资料被浪费，一方面，浪费自已的精力去弄虚做假，也造成了学术腐败的根源。我想这可能也是一个体制的问题。
我想做好科研，自已首先要热爱自已的专业，不是为了生活才去搞科研，去掉了功利的成份，科研才能变得更纯洁。其次要做好付出的准备，对困难做充分的预估。

fengxinglie

如果国家不过课题项目资金，仅靠兴趣爱好去搞科研，这很难办到，因为周围的人会对你另眼相看，这会对自己很不利
其实现在我们国家对临床科研已经开始比较重视了，像在我们北京的区的医院开展的肿瘤病的研究，各个医院配合的还是很好的
另外，在我们的北医三院，由于院里的医生大多数本来就在大学里担当课题研究，所以对于临床研究开展的还是很好的
其实，我们国家之所以临床研究开展的不少很好，主要和医疗现状有关，像在国外一般都是有医疗中心群，这个群里包括专科的医院、大学和研究院，这样对于研究就比较健全，同时对疑难的临床病例，也容易开展会诊，以后我们国家也会向这方面发展的

chinamoon

科研就搞科研，临床就搞临床
临床就是职称，它与医生的待遇、权利直接挂钩，更关系着病人对自己的尊重：副主任医师可以看专家门诊，主任医师可以进名医馆、资深专家馆。最简单的一层利害关系：没有副高职称的，50岁就可能要退休。 所以很多临床成功的医师混到头，平时工作好，缺疏忽了科研，也有出现大家都很敬佩的资深医师，买论文，作假的恶劣事情。科研与临床有着理论与应用的联系，我们的确需要与鼓励这种联系，但这行毕竟考验人的精力，所以我想还是不要联系到一个人的身上，而是联系到医学研究者和临床医师的合作上。医德和学术道德不可兼顾，所以还是放过那些想为病人很尊敬的医生吧！

slgcyt

临床和科研有区别，但不能截然分开。大道理不多说，只说自己的一点体会。
1 即使在基层医院，也有课题可做。没有课题可做，恐怕你没有真正在做临床。人是复杂的生物体，不是台钢铁机器，它的复杂性决定了临床工作的复杂性，即是非常简单的脑梗死，临床表现也千差万别，能观察到、体会到差别，才是真正做临床。真正做临床，你就会观察到很多大牌医生不屑一顾的东西，这些东西看似简单，深究起来，其实包含着很多知识点、很多未知的东西。基层医生课题的灵感应该来源于此吧？
2 临床就是临床，不需要科研。其实临床和科研是无法截然分开的，有些课题蹲在实验室里是没法做的，除非闭门造车，做一些看似华丽却无价值的东西。最近做课题查资料，看了不少硕博论文，其中有些文章很有技巧，用了不少看不懂的统计方法统计图表，完成了很多昂贵的检查指标，看起来作者有着深厚的功底，可是结论却毫无用处，既不能推进理论的发展，对临床也毫无指导作用。相反，一些虽然简单，但对临床有实用价值的指标，比如年龄、性别、病程等的差别却完全忽视了。
其实我觉得做课题并不一定非要用作先进的指标，重要的是你的设计思路，你的创新点，用最简单的办法证明你与别人不同的东西就是一个好课题。
3 做课题的目的。客观的讲，目前很少有人为了科研做课题，为了临床作课题。医生已经不单纯是给人看病，还要很多与疾病无关的事。但我的观点是，你想作天使就是天使，想作魔鬼就是魔鬼。即使只为了进职称，认认真真的做课题的过程就能给你带来收获提高。
4 没时间做课题。哈哈，我认为没时间思考的人，不会是一个好的临床大夫。

wjmail

临床医生往往没有时间精力搞科研，虽然自己仍在学习阶段，但我认为，临床与科研二者并不矛盾，二者是相互促进的,临床为科研提供研究的方向，为科研提供样本,是对科研成果的检验；科研为临床提供了新的理论和新的方法，提高临床医生的分析能力，可以改变临床医生的思维方式。

作为临床医生，如何做好科研工作，我认为应做好以下几个方面：
一、要紧密结合临床实际选择科研课题。科研选题的基本过程就是在工作中、学术交流中、意外事件中发现问题，再大量查阅文献资料,进行可行性分析，确定课题。要善于捕捉临床实践中的研究课题，课题最好出于自己比较熟悉的、与工作实践紧密相关的领域，不要超出距离当前工作太远的范围，或是探讨自己一无所知的问题。选题时应注重创新性、科学性、实用性。这三项是评价研究项目的意义和价值的指标。同时又要权衡科研选题的创新性和实用性。

二、要注重培养独立从事临床科学研究的能力
要善于与同事交流,交流实验进展情况和遇到的问题，不断修正实验方案以获取必要的协助，必须善于发现问,依靠自己解决问题。要从小事做起，自己动手，不断发现问题、思考问题并找出解决办法，从而提高独立临床科研能力。

三、要充分利用优势科研资源,加强科研合作。科学研究是各类学科高层次发展的必由过程，是经验的升华，是学术水平的体现。要加强与其他医生的合作，培养团队精神。要合理利用本单位科研资源，统筹协调,扬长避短,努力争取，量力而行。

ishu

临床和科研是相辅相成的关系，临床是实践，科研是总结成经验理论。
我们在临床工作中为什么科研成果比较少，个人谈一下自己几点不成熟的看法。

第一、日常临床工作占据了大量时间，疲于奔命，许多资料没有时间系统的整理。

第二、科研经费无法得到充足保证，申请课题下来后，批下来的资金总是不足，许多研究不能得到更好的进行。

第三、不排除基础理论知识不够扎实，在应用研究中，选题不明，对需要解决的问题和要达到的目的不明确，造成申请课题失败，打击部分科研人员的自信心。

第四、科研人员对课题的设计不合理，造成人力、物力和时间的浪费。

第五、功利主义使部分临床工作者忙于自己的个人利益。

第六、现行的医院体制对临床科研也有一定的影响。

hakwocbzkaq

临床和科研是一个比较复杂的问题。

我的一位前辈医师（从事临床与科研达二十年之久）算是一个典型：

1，他从事多年科研之后再转向临床，但是在刚刚接触临床时对很多病人的疾病却束手无策。后来在他的临床指导医师辅导之下才逐渐把自己多年在科研上的心血应用于临床。

2，在临床治疗上逐渐得心应手之后，他的科研水平也逐渐得以提高，反过来也促使他在科研上投入更多的精力与思考。而且大量的临床实践也促使他反思一些在他做科研时的成果为什么失败的问题。

3，到底临床与科研有什么关系，他亲自告诉我：离开了科研的基础与思考，则临床之实践如盲人瞎马，就是治好了几千个甚至于上万病人，也不过一经验丰富的医师而已；反之，仅仅只有科研以及自己的独创性见解或者思考，有时不见得在临床上发挥他的应有作用，遇上某些病例比较特殊的病人就有些感觉棘手。所以，这时大量丰富的临床经验就非常关键了。

4，总之，他是我的前辈。他给我的启发就是：临床与科研缺一不可。有临床的大量实践，才能促使科研成果的诞生；有了科研成果以后，也可以促使临床上更加得心应手。临床与科研有如人的手心手臂都是肉的关系。

5，至于说：“虽然我国临床病例最多，却没能得到很好的归纳总结，使得我国的临床科研水平远低于国外水平，也是我国临床工作者的一大悲哀。”我想主要还是功利主义影响了我国在科研成果上的进步。尤其是年轻医师，单纯追求职称的晋升，必然使得科研止步不前。反过来说：只有抛弃了功利的观念，那么我国的临床以及科研才有可能得到提高。

6，所以，结论就是：临床是科研的最好基础实践场地，而科研成果也最好在临床实践中得到应证。
如果能够合理处理好临床与科研的关系，相信：我国的临床科研水平会得到迅速的提高。

mmlirx

本科毕业后，从事临床工作几年，当时听别人说搞科研，自己心里根本没有兴趣也不知如何搞，根本没有这个意识。读了研究生，在老板的高压政策下，才知道了什么是科研。现在研究生毕业了，正好利用这个机会简单总结一下，3年申请多个项目，仅成功获得省自然基金1项、市卫生局1项，院级3项，(名字不会排在第一)结题2项，科研成果1项，发表文章5篇(第一作者)，老板5篇，自己觉得成绩还过得去，但期间的苦只有自己知道，平时白天上临床，晚上基本上都是在看书、查看文献，尤其是在申请基金时，有时忙到早上3点，5点钟又起床，简直是在卖命，常常在问自己活着的意义是什么。回头看了下自己的东西，差点感悟到人有多大胆，地有多大产 。虽然临床科研是以临床医疗实践和临床医疗资料为基础，以人为主要研究对象，以疾病的诊断、治疗、预后和病因为研究目标，通过科学的方法、标准来研究和评价疾病的病因，确定与评价疾病的诊断方法，发现人与致病因子斗争的规律，找到疾病防治的有效方法和措施，指导临床实践，解除由疾病带给人们的痛苦，并促进临床医学不断发展和进步。 不过自己始终认为临床医生首要的仍是临床，看好病人才是自己的生存之首，科研仅是改善生活的途径。认真来说，临床和科研是相互促进的，临床知识不足，视野不宽，科研就无法下手，这就是我读研前的困惑。对于科研的选题，我选择的是临床治疗感觉有困难的，通过阅读了海量的文献，对临床上以前感到棘手的现在是得心应手，有种傲视群雄的感觉，很爽。总结一下，临床科研是为临床，要成功只有拼。

hndaszlxm

选择临床科研课题
　　一、社会需求
临床科研最重要的就是要有社会的需求。有社会需求的课题，会得到更多的社会支持，社会的支持和关怀会给予研究者克服困难的勇气和力量。
　　二、立足临床
医学科研必须致力解决临床上面临的问题。科研成果为临床服务，只有这样，科研才能有生命力。
　　三、纵横无人区
学科与学科、专业与专业、课题与课题之间的交界处是人们常忽略的区域，但这些无人涉足的区域正是容易出成果的地方
　　四、探索禁忌症
临床上，有许多被人们视为“禁忌症”或 “禁区”之地，通常是由于以往有人在此处出现过问题，或者是生命的重要部位、解剖关系比较复杂。随着时代的进步，人们认识的深入，任何禁区都是可以打破的，那些勇于开拓新领域、较早打破禁区者也许就是有成就的成功者。

onlyloveshu

科研跟临床还是要结合在一起比较好，现在的大学那些教授们不都是在大医院挂职的嘛？就是传说中的专家门诊，毕竟从科研到临床需要一个使用的过程，而最好的使用他们便是研究他们的那帮人，假如可以应用成功，便能在全国范围内推广，更好的方便患者。
  因为本人接触临床的学生比较多，发现有一些教授主要姆的还是赚钱为主，其他都是其次的，不是把心思放在科研上，而是不断的靠他的那些土地给他研究，自己基本上是出去赚钱，赚名誉，反而让我觉得有沽名钓誉之嫌，也许是到了一定阶段的产物吧。
   在一个纷繁的世界中，并没有单纯的临床也没有单纯的科研，还是会被很多外界东西影响的~~

zzmwife

临床和科研有时候是矛盾的。比如科研型的博士硕士，下到医院当临床大夫，多数的评价都不如临床型的研究生，如果是术科的医生，学历越高，可能后果就更严重，你科研做得再好，手术拿不下来，可能就更受人耻笑。如果他们肯放下架子，低姿态地虚心请教、学习，他们就更容易出成绩，从临床的实践出发，他们更容易找到科研的突破口，从而更好地服务于临床。所以，我还是认为临床与科研，其实是相辅相成，不可分割的。
  科研的突破口，有时候很容易突破，但是课题能不能最终拿下，最终比拼的不是智商，而是情商。
  我研究生的课题，做的是细胞分子生物学方面的内容。跟临床一结合，我觉得有好多点面都有课题可做，但是连着2年申请了课题，都被刷了下来，想一想，还是应该在情商上下点功夫。

wwmply

临床与科研到底是什么样的关系？
很多人都提出过疑问，有人说临床的人搞科研是瞎扯蛋，是为了进升，为了经费；
有人说实验型的人搞的科研是空想，无实用，是为了混名混利。
在临床上工作了多年以后，才体会到，原来科研是离我们这么近，与我们的临床是这么不可分，你的天天的工作中就存在着许许多多的问题等待着我们去解决，牛顿就是因为看到苹果落地的现象而启发了万有引力观念，并进而发现了万有引力定律。而这一切的关键是我们是否要做一个有心人，一个对生活对工作热情的人，而我们工作中的问题加以解决，加以升化，就可能是我们的下一个科研，下一个发明，下一个专利。而这一切又是这么近，这么容易抻手所得！幽门螺旋杆菌的发现、直肠系膜全切除术理论、内镜的发明、吻合器的发明等等，不都是如此吗？
愿每一个人都成为一个有心人，愿我们的临床与科研共进步！

jaylee

以前我思索科研题目，总是从杂志上最新文章出发，看有什么新动向，新进展，自己去跟进，去综合。可这样很难的一点是，人家的实验技术很新，自己科室不是总有条件跟进。即使做了，效果也不是很好，有些空中楼阁的感觉。
最近在临床实践中遇到了一些问题，问前辈，答案模糊，查教科书，里面也写得不多，不足以给临床实践作出指导。于是我上网查近年的文献，看到了关于这个问题的一些综述。由此知道了初步解决的方法，但有些具体方面还是模糊。
这些模糊的地方就是值得研究的地方，深入临床实践才能发现有价值的研究项目，我到了最近才明白过来

还有一点我感觉比较深的是：现在的研究凭单打独斗不好解决，有的涉及多个部门的协作。这样协调各成员间的工作和利益就成了很难的问题。在中国，大家功利心较重，协调的很好的人我还真没有见过。不知各位在这方面有何经验？

tulip2006

我认识有几位导师，在临床绝对是一流的，因为有丰厚的临床经验和在老一辈教师教导下获得的扎实的基本功。本有能力指导自己的学生就临床的一些经验性东西上升到理论水平，做一下临床前期动物实验也是对自己临床经验验证的一个很好的补充。可是喜欢学人家科班科研出身的去做纯基础实验，做纯基础实验说实在的就目前我们的科研条件来讲，能够支持的起吗？无菌环境、无尘环境，动物、细胞培养条件，科研仪器……我不否认我们可以找到一些替代产品，可是毕竟有些时候做出来的东西自己也不敢大声的说出来啊。在一些非主流大学的生物实验室待过的同志应该很清楚那些条件吧，而且报上去的实验数据，呵呵，大家心照不宣吧。

作为一个临床科研型研究生我很遗憾没有去过临床，因为我导师在我入学前就已经把科研大体方向拟定好了，我只是查看文献来寻找基础和临床的结合点，而且还有有创新。那一段时间很辛苦，连续一个月埋在文献堆里，这就是没有临床经验的下场，如果有临床经验的话，会把找寻范围缩小在一个很小的范围，也不至于如此辛苦。

觉得现在国内的学术界有一些不太好的作风---------功利性太强，纯属为了某些目的而去搞科研。很多导师为了拿奖、为了……而不是真正的想做出一点什么来推动学术的发展。

大家也许应该知道我们国家治疗妇产科肿瘤的化疗计量问题，这个计量是很多大夫摸索出来的而且很有效，可以说是世界一流，但是为什么在国际上拿不了奖呢？因为我们没有严谨的科研支撑。

个人认为临床科研应该=丰富临床经验+扎实科研培训+严谨科研作风。

在此祝愿我们好的科研作风可以发扬，改正错误的科研习惯，为中华之崛起为科研。