【 讲座】针线虽小，学问却大。

sdlczhao

作者：壹刀

记得第一天进入UTSW的手术室时，我的视线就被这个家伙吸引住了。说实在的，刘姥姥和大观园里的人平常都要吃三顿饭，也一样活得挺好，但生活品质确实不在同一个水平线上。我所看到的美国器械护士早已杜绝了自己穿针穿线滴干活，但却能把教授做到哪一步要用哪种类型什么型号的缝线烂熟于胸。而我还得把缝线的知识从头进行一次补习。补习完了，觉得象我这样从小地方爬出来的丁香园战友可能还有几个，甚至可能还有战友所在的单位比美国更先进，见过的东西更多，因此又来版里得瑟一次，发点东西挨砖头。

这个家伙叫Suture Chart。顾名思义，放缝线的车。UTSW每个医生一辆，都放着自己常用的缝线。


老师太多，人就容易迷糊。所以拍了Dr. Rohrich的车子，看看他平常都用些什么。

他用的缝线主要品牌是Ethicon，中文叫“爱惜康”，是强生公司的产品。

要讲这个东西有好几种分类方法：缝线可以分为可吸收和不可吸收，单股还是多股；缝针也有不同的尖、半径等。让我们先从缝线开始吧。

引一段材料：

单纤维与多纤维缝线

单纤维缝线由单一纤维制成，在穿过组织时所遇阻力较小，且可避免细菌在上附着。由于这些品性，特别适用于血管外科。单纤维缝线易于打结。但在操作和结扎时必须谨慎从事，因折叠或卷曲都可能给缝线造成缺口或薄弱点，以致断裂。

可吸收性与不可吸收性缝线

可吸收性缝线是由健康哺乳动物的胶原或人工合成的多聚体制备而成。天然的可吸收性缝线是通过人体内酶的消化来降解缝线纤维。而合成的可吸收性缝线则先是通过水解作用，使水分逐渐渗透到缝线纤维内而引起多聚体链的分解;与天然的可吸收性缝线相比，合成的可吸收性缝线植入后的水解作用仅引起较轻的组织反应。
在缝线吸收过程的第一阶段，抗张强度呈线性渐进性减弱，此现象出现在术后开始几周内。第二阶段常与第一阶段相重叠，最终缝线基本消失。
按一般规律来。先看天然可吸收性缝线

外科羊肠线：可分为昔通肠线和铬化肠线。两者均由高度纯化的胶原加工而成。外科肠线的吸收速率取决于线的类型、组织类型、组织状况以及患者的全身状态等。外科肠线可用于感染伤口的缝合，但此时其吸收速率明显加快。

图为普通肠线和快速吸收肠线。

普通外科肠线吸收迅速。术后抗张强度仅能维持7-10天，并在70天内被完全吸收。肠线经铬盐溶液处理后称为铬化肠线，可对抗机体内各种酶的消化作用，使吸收时间延长至90天以上。

图为铬化肠线。

天然的就是以上两种，还有合成的。

合成的可吸收性缝线

第一：涂层Vicryl(Polyglactin 910)缝线:其优点为：
1.穿过组织流畅;
2.打结平稳，定位准确;
3.减少箝闭组织的倾向;
4.可用于感染伤口的缝合。

涂层是丙交脂和乙交脂(Polyglactin 370)共聚物的混合剂，加上硬脂酸钙所制成。这种涂料具有显著的可吸收性、粘附性及不致剥脱的润滑性。
缝合后第14天时，涂层Vicryl缝线的抗张强度约保留65%。缝合后第21天时，6－0或更粗型号缝线的抗张强度约保留40%，而7－0或更细缝线则仅保留30%左右。40天以内，缝线几乎不被吸收，56－70天时则被吸收殆尽。涂料的吸收亦非常迅速，估计也在56－70天之间。

第二：Polydioxanone(PDSⅡ)缝线:这种单纤维缝线代表缝合材料的重大进展。它集松软、柔韧和单纤维结构等特征于一体，吸收性能良好，能维持伤口抗张强度6周以上(为其他合成的可吸收性缝线的两倍)，组织反应轻微、以及对细菌的亲和性低。适用于多种软组织的缝合，可用于小儿心血管、产科、眼科、整形外科、消化道和结肠手术等。
与其他合成的可吸收缝线相似，PDSⅡ逢线在体内是通过水解作用而被吸收的。缝合后第 14天保留约70%的抗张强度，28天时为50%, 42天时为25%。术后90天内缝线几乎不被吸收; 6个月后被完全吸收

第三：Monocryl( Poliglecaprone 25)缝线:这种单纤维缝线柔韧性强、操作方便、易于打结、组织内不起化学作用、可如期吸收。外科医生常用之于术后两周内需要较高抗张强度的组织缝合，即适用于除神经、血管、眼科及显微外科手术以外的皮下缝合、软组织对合及结扎等。第7天时可保留原强度的50%~60%，第14天时降低到20%~30%，第21天时强度消失。91- 119天时被完全吸收。

然后是不可吸收性缝线
美国药典把不吸收性外科缝线分成以下几类:
Ⅰ类:捻搓、编织或单纤维结构的丝线或合成纤维;
Ⅱ类:棉花或亚麻纤维，有涂层的天然或合成纤维，所用涂料使缝线变粗而不增加强度者;
Ⅲ类:单股或多股结构的金属线。
　
外科丝线
由于外科丝线优越的可操作性特点，它已成为外科医生据以评价新合成材料性能的标准。天然的单纤维蚕丝可用捻搓或编织两种工艺加工成丝线，其中以编织型外科丝线操作性能最佳。

合金缝线
外科不锈钢缝线:基本特性包括无毒、易弯、 纤细等。单纤维和捻搓型多纤维两类缝线都具有抗张强度大、组织反应低、打结便利等优点。 只要缝线不断裂，组织的抗张强度就极少改变。不锈钢缝线可用于腹壁、胸骨缝合、皮肤缝合、减张缝合，以及各种矫形外科和神经外科手术。

抱歉，suture chart上没有这种线，看来Dr. Rohrich不常用它。
合成的不吸收缝线
尼龙缝线:是一种化学合成的聚酰胺聚合物。由于其弹性较佳，特别适用于作减张缝合和皮肤缝合。在体内，尼龙缝线每年以15%~20%的速度水解。单股尼龙缝线有恢复其原来的直线状态的倾向(“记忆”特性)，因此，与编织的尼龙缝线相比，结扎时应多打几次结，以确保安全可靠。
ETHILON为高强度而极少组织反应的尼龙缝线。


NUROLON由尼龙纤维细丝精密编织而成，外加涂层以改善其可操作性。外观、手感和操作均如丝线，但强度更大，组织反应更轻微。可用于适用多股不吸收性缝线的任何组织。

聚醋纤维缝线:是由本经处理的聚脂纤维 (poly ethylene terephthalate)紧密编织而成的多纤维缝线，较天然纤维更强韧，使用前湿化也不致削弱其强度，组织反映轻微。聚脂纤维缝线是缝合人造血管的最佳材料。
MERSILENE聚脂纤维缝线能持久地保留在体内，提供精确而均一的张力，极少破损，术后无需因刺激性而考虑去除缝线残端。眼科手术后，MERSILENE缝线几乎不引起烧灼痛和瘙痒。由于未经涂层，MERSILENE缝线穿过组织时的摩擦系数较高。


聚丙烯(POLYPROPYLENE)缝线:聚丙烯缝线是一种线性羟基聚合物的立体异构体。用专利工艺生产的聚丙烯缝线柔韧性增加，使用方便。不易被组织酶类降解、削弱。在组织内活性极弱，组织反映轻微，抗张强度可在体内维持达两年之久。与其他类型的单纤维缝线相比，打结更为平稳、牢固。
PROLENE聚丙烯缝线已被广泛应用于普外科、心血管外科、整形外科及眼科。这种缝线生物学活性较弱，不易粘滞于组织，易于拆除。PROLENE缝线可用于污染和感染伤口，使后期窦道形成和缝线排出得以减少到最低程度。



再介绍个新玩意儿，估计过几年国内就会有了。
Quill，和强生不是一家公司的新产品。
主要特点：
线上有倒刺。



这个线现在在UTSW大有取Ethicon之位而代之之势。好象所有的Faculty都很喜欢用它。皮内缝完了都不用打结，一剪就行。
声明：壹刀与此缝线公司没有经济关系，可不是做广告啊。呵呵。

缝线看完，再来看针。
先来看看这两个是什么意思。



Ethicon缝针有FS（皮肤用）、P Prime（整容用）、PS Prime（整形外科）、CPS（普通正向手术）和PC（精细整容用）。FS和PS Prime是最基本的缝针，具有反角针；PS Prime缝针比FS锋利。P Prime缝针比PS Prime小，具有反角针。这些缝针的三角形的针刃只占缝针的1/3弧。针体是平坦的，便于用针持夹住，同时缝合时减少缝针的扭转。PC时Ethicon公司的高级皮肤手术缝针，因传统针刃可加速皮肤的穿过性，因针刃位于缝针曲率的内侧。
给两张图，一目了然。



给两张图，一目了然。

缝线的选用一般原则。
型号上美国与中国缝线的对比。



还有一张图：


整理转帖自：http://www.dxy.cn/bbs/post/view? ... amp;tpg=1&age=0