急性心律失常的急救程序

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病情评估
　　
　　临床特征①症状：可有心悸、头晕、乏力。重症者可出现晕厥，可伴有呼吸困难、心绞痛、急性肺水肿或休克。②体征：如有器质性心脏病或全身性疾病，可有相应的体征。③心率(快或慢)及(或)心律(不规律)的改变，房颤时可有脉搏短绌。④心电图：常规心电图，电话心电图等对诊断具有必要的价值。
　　危险性评估现场主要根据患者的症状、精神状态及神志、呼吸、血压、肤色、皮肤温度及湿度、血氧饱和度等评估有无灌流不足或血流动力学障碍，对突发神志改变、持续性胸痛、充血性心力衰竭、低血压或其他休克征象的患者，均应进行紧急治疗。
　　
　　急救处理
　　
　　原则治疗并消除引起心律失常的原因和诱因，及时有效地控制心率和心律，预防复发。
　　快速心律失常 ①阵发性室上性心动过速：a、兴奋迷走神经，如深吸气后屏气、压迫眼球或颈动脉窦按摩。b、腺苷6mg或ATP 20mg 1～2秒内快速静脉注射，或维拉帕米5 mg稀释后静脉缓慢推注(5分钟)，注意老年人禁用ATP。c、对于血流动力学不稳定或药物治疗无效者，同步电复律(20～50J)，但洋地黄中毒者禁忌。②室性心动过速：a、血流动力学不稳定的室速：有脉性单形室速立即同步电复律，能量为100 J，而有脉性多形室速及无脉室速则按室颤处理。注意：如果对不稳定病人不能肯定是多形性还是单形性室速，应给高能量非同步电击(除颤能量)，以免延误。b、血流动力学稳定的室速：胺碘酮150 mg 10分钟以上静脉注射，然后以每分钟1 mg维持静脉点滴6小时，再以每分钟0.5 mg维持静滴。若无效，必要时再以150 mg每分钟静脉注射1次。注意：有器质性心脏病或心功能不全者不宜用利多卡因、普罗帕酮、维米帕尔。③尖端扭转性室速：a、首选硫酸镁，首剂1～2 g，3～5分钟以上静脉注射。b、异丙肾上腺素(2～4 μ g／min)有助于控制伴有心动过缓及药物导致的QT间期延长的尖端扭转室速。c、药物治疗无效时临时心脏起搏(起搏频率100～140bpm)。④心室颤动／心室扑动：a、立即非同步直流电除颤复律，单向波360 J：双相波型除颤则为150 J。b，查找并纠正病因或诱因，如电解质紊乱(低钾／低镁)、心肌缺血、严重缺氧、洋地黄中毒等。⑤心房颤动／扑动：a，控制心室率：西地兰(毛花苷c)0.2～0.4 mg稀释后缓慢静注：硫酸镁1～2 g稀释后5～30分钟用完。b、复律：心脏正常的孤立性房颤或高血压病人合并房颤，可选用静脉普罗帕酮70 mg，缓慢静注。心肌梗死、心力衰竭病人应选用胺碘酮。c、血流动力学不稳定时，同步直流电复律。房颤单向波首次100～200 J，双向波100～120 J，房扑单向波50～100 J。d、预激综合征合并房颤，部分或全部经房室旁路下传心室。心室率＞200 bpm，血流动力学不稳定，立即同步直流电复律，能量同上；心室率＞200 bpm，血流动力学稳定，可选用静脉胺碘酮或普罗帕酮。注意：预激综合征伴房颤禁用西地兰、维拉帕米、β受体阻断剂、腺苷等。
　　缓慢心律失常①无症状的窦性心动过缓，心率≥45 bpm，无需治疗。②一度和二度Ⅰ型房室传导阻滞可观察，查找与纠正病因，一般不需急诊处理。⑨二度Ⅱ型、三度房室传导阻滞，病窦综合征伴晕厥或心源性休克者，应紧急处理。有明确病因或诱因同时应予纠正。措施如下：a、可试用阿托品0.5 mg静注，每3～5分钟重复1次，总量3mg。b、及时给予临时人工心脏起搏。c、在等候起搏或起搏无效时，考虑输注肾上腺素(2～10 μg／min)或输注多巴胺2～10μg／(Kg·min)。
　　


　　


　　


　　急救程序 见图1、图2、图3、图4。
　　
　　转送注意事项
　　
　　病情改善或好转。需起搏、电复律者应尽早转送医院治疗。
　　给氧，保持呼吸道通畅。
　　保持静脉通道通畅。
　　对高度紧张的患者如无禁忌时可给予镇静剂。
　　做好途中心电监护(对有发生心室纤颤可能者，实施AED监护)；缓慢型心律失常休克者体外起搏。