结核性腹膜炎的治疗

我有个病人17岁，大量腹水，盆腔积液，肺结核，病程已经近半年了，目前才来治疗，要否上激素，腹水是反复抽还是可以吃利尿剂，请指点。

stone_zcs

谈几点看法：
1。结核性腹膜炎的诊断依据是什么？
2。让我们复习一下结核性腹膜炎的相关知识点：
（1）结核性腹膜炎是由结核杆菌感染腹膜引起的慢性弥漫性腹膜炎症，临床表现主要为倦怠、发热、腹痛与腹胀等，可引起肠梗阻、肠穿孔和形成瘘管等并发症。结核性腹膜炎是由结核杆菌感染腹膜引起，主要继发于肺结核或体内其他部位结核病，相当部分本病患者可同时发现结核原发病灶。
（2）症状：1.发热、乏力、食欲不振、盗汗、消瘦、贫血和水肿等； 2.腹痛、腹胀、腹泻、便秘或腹泻便秘交替出现； 3.腹部包块、压痛、膨隆及腹水征阳性、腹壁柔韧感； 4.直肠指检在直肠膀胱凹处可有结节状物。5.其他部位结核及并发症的相应表现。
（3）相关检查：血常规、肝功能和血沉检查；痰或粪查耐酸杆菌；腹水除常规检查外，应作结核杆菌培养，有条件者作结核菌DNA检测及动物接种。X线检查：胸片，肠道X线钡餐检查，钡灌肠检查。其他检查：结核菌素试验，腹部B型超声检查腹膜活检；必要时作腹腔镜检查，纤维结肠镜检查并活检，以及诊断性试验治疗。
（4）治疗：
抗结核治疗同肺结核，宜联合用药，疗程1～1.5年。
对症治疗。止泻可服复方苯乙哌啶或易蒙停；腹水可适当用利尿剂。如全身中毒症状较重，在使用足量抗结核药物的同时加服泼尼松或泼尼松龙20～30mg／d，疗程4～7周，逐渐停药。

所以个人认为在完善相关检查，明确诊断后制定治疗方案。