是否需要血透

60岁患者,03年1月发现肺癌,当月行右肺上、中叶术。术后行多种方案化疗及放疗。病情缓慢发展。07年5月已有骨、肝、肺、胸膜等转移灶。开始服用“易瑞沙”250mg QD治疗，效果满意，5月后腹部B超、增强CT检查肝内病灶消失。08年2月15日因脚肿住院，予丹参、甘露醇125ml+地米10mg BID*7天，一周前尿素氮10.7mmol/l，肌酐111umol/l，予甘露醇125ml QD*4天，停甘露醇后出现少尿，肾功能检查：BUN20.48mmol/l，肌酐556ummol/l。有糖尿病史6年，既往血糖略高，现服用达美康 80mg BID（已停用，改打诺和锐针）。请教各位，肾衰原因是什么，如何治疗？谢谢！

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1。急性肾功能衰竭是指一类由多种原因引起的肾功能损害而导致血中尿素氮、肌酐升高及水电解质紊乱的急性尿毒症综合征。
  病因：(1)肾前性因素：各种原因引起的急性血容量不足和周围循环衰竭。(2)肾性因素：各种肾脏疾患如急、慢性肾小球肾炎等。(3)肾后性因素：尿路梗阻如肾结石、输尿管结石、肿瘤等。
  临床表现：突然发生少尿，每日尿量少于400毫升，并伴有恶心呕吐、嗜睡、水肿、血压升高及血尿、蛋白尿等，常伴有心衰、休克等严重并发症。
  诊断要点：(1)存在引起急性肾功能衰竭的病因。(2)突发性少尿或无尿及水肿、血压升高、血尿等临床表现。(3)尿液检查可有蛋白尿、血尿及尿比重降低。(4)血尿素氮、肌酐、钾、磷等进行性升高；二氧化碳结合力、血钠、血钙降低。
2。应建议完善相关检查和病史，如病人有无血容量不足的情况，有无肾后性梗阻的情况等。
3。从患者的病史来看，应该考虑为急性肾衰，病因应该考虑为使用甘露醇引起。甘露醇可能通过导致肾小管上皮细胞肿胀，空泡变性引起肾小管阻塞，降低近曲小管和亨利氏袢的水、电解质重吸收，而远端小管水、电解质增多、致入球小动脉收缩，肾小球滤过率降低，导致肾小球滤过压过低，而致急性肾衰。
4。在排除尿路梗阻并补充液体及利尿试验后，尿量仍≤17ml／h，或≤400ml／d，应考虑血液透析治疗。