胰十二指肠切除术后7天腹腔大出血

我有一位患者，男性，53岁，诊断“胰头癌”，8天前行“胰十二指肠切除术”，术中发现肠系膜上静脉近汇入门静脉处有肿瘤侵犯，内有癌栓，肠系膜淤血，术中予行病变血管切除+血管重建，术后病人恢复良好，但昨天上午患者腹腔引流管在4小时内引出暗红色血性液1100ml，血压下降，立即给止血、扩容、输血等治疗，血压渐平稳，一般情况好，但腹腔引流管仍引出血性液，每小时80~100ml，至今早共引流2800ml，部分较淡，昨已输4u浓红400ml血浆，现血压平稳，引流管引流液为淡红色，下一步治疗应如何选择？手术止血还是继续保守治疗？

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这方面的经验不足，仅是个人看法：如果患者术后病人恢复良好，第8天引流出暗红色血性液1100ml，应属晚期出血，有可能是慢性渗液，由溃疡或创面坏死脱落引起的。首次出现血压下降的多少可能判定出血大小和危险度较好的参考。目前保守治疗，密切监测生命体征、尿量、血象等可能较好，开腹探查是迫不得已。如果条件允许，可行血管造影查找出血点，如果病情明显恶化、继续引流大量血液，则急症探查止血。就目前情况看，改善肠内营养、维持水电气平衡，抑酸、抑酶、药物止血，预防感染和通畅引流很重要。当然不排除以后继发感染和要求再次手术的可能。

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以前见过3例术后7、8天出血的，主要是线头脱落或电凝后创面脱落，这个在文献上还是比较常见的，当时的科主任常叮嘱我们要留意这个时间，有1例保守成功，1例保守过程中死去，还有1例被迫再上台。本患者估计可以继续保守治疗，但要加强监测血压，保持引流通畅，加强营养对症支持治疗。