老年骨关节病的物理因子治疗进展

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老年骨关节病的物理因子治疗进展

　　一、概述
　　老年骨关节病是老年增生性关节及软骨的一种慢性退行性疾病，随年龄的增长发病率上升。其康复治疗目的是缓解疼痛，减少增生骨刺周围软组织的慢性非特异性的炎症渗出，消炎、消肿，改善关节活动功能，防止或缓解关节病变进一步发展，预防关节畸形。
　　骨关节病分为原发性和继发性两种。原发性骨关节炎包括周身性骨关节炎、侵蚀性骨关节炎；继发性骨关节炎包括机械性，炎症性、代谢性疾病等所致的骨关节炎。主要病理变化为关节软骨纤维化、退行性变和新骨生成。
　　二、诊断要点
　　病人主诉有关节疼痛、僵硬、变形和功能障碍。影像学表现与临床症状并不一定一致。例如，有明显的X线改变，但临床症状可能很轻微。一般来说，临床症状发展缓慢，但也偶见短短数月中症状明显加重者。
　　1、关节疼痛
　　常为受累关节疼痛，但亦可为髋部病变而反射到膝部或大腿痛，多为钝痛或刺痛。常在活动后、下肢负重和行走时加重。发病初期，每当休息后关节疼痛可减轻，但随病情的发展，即使休息时疼痛也较明显，甚至影响睡眠。
　　2、晨僵
　　多发生在早晨或长时间休息以后，持续约15分钟。
　　3、肌肉萎缩、关节畸形与功能障碍受累关节随着病情进展可出现此症状。
　　4、影像学表现
　　开始阶段，X线表现可正常，继而可出现下列变化：关节间隙变窄，软骨下骨组织密度增加，关节边缘骨赘形成，骨端部变宽，关节面不规则，关节畸形等。
　　5、实验室检查
　　骨关节炎的实验室检查无特异性改变。
　　三、康复治疗
　　应用对人体无创伤、无任何毒副作用的物理因子如电疗、光疗、磁疗、运动疗法等方法治疗，可以清除局部致痛因子，缓解各种炎性疼痛；改善血液循环，利于局部消肿；促进慢性炎症的消除；适宜的关节运动还可以有利于关节滑液的流动，改善关节软骨的营养与代谢，维持关节的正常活动范围等。
　　一）物理因子具体治疗方法
　　1、冷疗法
　　急性期冷敷可使周围血管收缩，供血量减少，使渗出减少及局部新陈代谢降低，有利于消肿。 方法：冰袋或冰块法 将冰袋或碎冰块隔着湿毛巾置于患处，持续20～30min（冰袋法）或5～15min（冰块法）；或冰按摩法，用冰块按摩患处5～10min。 冷空气疗法 用冷空气治疗机，打开电源，使冷空气温度达到零下30℃，将风口对准患处1～5min。注意事项：防止因温度过低而致组织冻伤、皮肤红肿等。
　　2、高频电疗法
　　短波、超短波、微波疗法，用温热量，以改善血液循环、解除痉挛、消除炎症。方法：短波疗法，中号电极对置于患病的膝关节，无热量，10～15min；或分米波疗法，辐射器照射于病变的关节，无热量，10～15min，每日1次，6～12次为一个疗程。 注意事项：禁止用于有出血倾向、恶性肿瘤妊娠等；治疗时必须除去身上的金属物；对感觉迟钝或丧失的患者应谨慎。
　　3、低中频电疗
　　如间动电疗法、音频电疗法、干扰电疗法、调制中频正弦电疗法等，以消炎、镇痛、促进局部血液循环。
　　4．超声波疗法
　　可缓解肌肉痉挛、加强组织代谢及镇痛等。
　　5、温热疗法
　　（用于慢性期）可采用热袋法、蜡疗法、砂泥热包裹及红外线疗法等， 改善局部血液循环，利于镇痛解痉、肿胀消散。还可选用药物离子导入，常有较好疗效。
　　6、光疗
　　治疗部位选择在肿胀关节的近心端。目的是通过加热后使局部静脉扩张，有利于静脉回流，使渗出物排除增加，减轻关节肿胀。也可用紫外线照射患侧关节，有利于消炎、止痛。治疗过程以舒适温热感为宜。患部20～60cm；每次15～30min。 注意事项：防护眼睛；避免烫伤；治疗过程中出现过热、心慌、头晕、乏力等不适应停止或改换其他治疗方法。
　　7、水疗法
　　可采用39～40℃的热水浴，具有镇痛作用。
　　8、适当休息
　　早期休息可以减轻疼痛，应取关节功能位休息。
　　二）运动训练具体方法
　　1、肌力训练
　　按照肌肉收缩方式不同，肌力训练可分为等长、等张和等速肌力训练。
　　1）等长肌力训练，急性炎症期采用如股四头肌等长收缩练习、直腿抬高练习等，不会引起关节腔内压力升高，而且关节活动范围最小，对关节的损伤也最小。
　　2）等张肌力训练，随着炎症的消散，可以进一步增强全关节活动范围内的肌力，并改善肌肉运动的神经控制，提高关节的稳定性。渐进抗阻练习是最常用的等张肌力训练方法。
　　3）等速肌力训练是一项新的肌肉训练技术。等速训练时，等速仪能提供一种可变的顺应性阻力，可同时对一组拮抗肌群进行锻炼，保证了肌力训练的高效性和安全性。
　　2、关节活动范围训练
　　关节活动范围训练应从不负重的主动运动过渡到负重的全关节活动范围的主动运动。急性期患者的关节活动应加以限制，因重复的活动会加剧症状，延缓炎症消除，此时可以进行每日1～2次的被动关节活动训练，以防止活动受限。 常用的关节活动范围训练方法有：
　　1） 关节不负重的主动运动，如仰卧位行膝、髋关节的屈伸练习。下肢运动宜取坐位或卧位，以减小关节的应力负荷。
　　2）器械上的持续被动运动(continuous passive motion，CPM)。CPM可有效防治膝OA患者因制动而引起的关节挛缩粘连、促进关节软骨再生和韧带肌腱的修复、改善血液循环、消除肿胀和疼痛。
　　3）关节松动技术：如髌股关节松动技术可改善或维持膝OA患者的关节活动范围。其方法是在膝关节屈伸的同时，用手将髌骨向上、下和两侧推动。此法通过屈伸膝关节、推按髌骨，可使增生的骨刺得以消磨，使肌肉、韧带和关节受到适度的牵拉，并得以充分地伸展，增大关节间隙，从而缓解关节压力。解除关节交锁症状，消除其恶性刺激所致的疼痛和功能障碍，恢复关节运动功能。临床应用证实，此疗法效果显著。
　　4）必要时可进行牵引，以恢复关节活动范围。牵引应在完全松弛的状态下进行，强度不超过患者疼痛的耐受范围。牵引前先采用热疗、超短波等物理因子疗法使局部温度上升效果更佳。在肌力训练和有氧运动之后也应牵拉参与运动的主要肌群，以维持互为拮抗肌群之间的肌力平衡。
　　3、身体适应性训练
　　主要是全身大肌群参与的有氧运动。其目的是建立一个规律性的体力训练模式，增强心血管适应性，提高机体有氧代谢能力，加大工作容量，改善患者日常生活活动能力。同时，可通过有氧运动减轻患者体重，有效地降低膝OA的危险因素。有氧运动包括散步、游泳、打太极拳和跳舞等。
　　4、神经生理治疗技术
　　神经功能的恢复要依靠特殊的训练和特殊的手法技术治疗。 临床上常采用神经肌肉本体促进技术(proprioceptive neuromuscular facilitation，PNF)手法治疗、体操球训练、滑板训练、等速仪器上本体感觉训练、平衡仪器上功能训练等等，可以促进患肢本体感觉、控制能力、平衡和协调能力等神经肌肉功能的恢复，改善膝关节的功能适应性，帮助患者恢复日常生活和工作能力。
　　5、日常生活活动能力的训练
　　四、其他方法选用
　　在应用物理方法效果不佳时，可适当应用消炎痛等抗炎镇痛药物可缓解藤痛；也可局部封闭治疗，或手术治疗。
　　如关节内注射治疗，即用康尼克通20mg加1％利多卡因 lOml作关节内注射，每周1次，连续2～3周，如为小关节，注射的药量可适当减少。
　　近年来有人引入粘弹性物质（如透明质酸钠）补充疗法新理念，通过补充粘弹性物质来恢复关节腔内的正常流变学状态，改善膝骨关节炎功能。还有人开始用穴位植物线法对治疗膝骨关节病的临床应用进行探索等等。
　　如果有持续性疼痛或进行性畸形，可考虑手术治疗，如关节置换术、关节镜治疗等。近年来综合应用现代康复治疗技术：运动治疗、作业治疗、平衡训练、步态训练、支具矫形器以及辅助器具等各种功能训练和功能补偿的措施，帮助骨关节病损后存有各种功能障碍的患者，最大地发挥他们潜在的功能，预防残疾发生发展，提高他们的功能生命质量，提高他们的活动参与能力，最终回归家庭社会。

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