抽腹水后病人于第二天死亡，请教各位高手~~！

前几天科里收治一病人，门诊诊断为：腹水原因待查。入院查体：一般情况可，心肺未查及明显异常，腹膨隆，未见腹壁静脉曲张，上腹部压痛，肝脾触诊不满意，移动性浊音（+），肠鸣音弱，未闻及血管杂音。乙肝表面抗原（+），B超示：肝硬化，脾大。入院初步诊断：肝硬化 腹水 布加氏综合症？（主任说的）。问诊得知，病人近几日少尿，每日尿量约300ml左右（粗侧）。
病人收入院后第二天（早晨已抽血检查，结果未回）述腹胀、腹痛难以忍受，汇报上级医师后指示腹膜腔穿刺抽液减压。穿刺成功后见血性腹水流出，为暗红色，未见明显血块及其他异常组织，（经询问无腹部外伤史，结核史，也应该能排除操作问题，上级医师全程在场），放液过程中患者感腹胀、腹痛症状明显缓解，最终放液约2400ml，穿刺完毕后患者无明显不适。当夜患者血压下降，出现休克，并于第二日晨死亡。
个人考虑为内出血造成循环衰竭最终导致死亡。可又是什么原因造成的出血呢，患者的各项检查都还没来得及做，如CT等，或许我的思路不正确，那请教各位战友：大家帮忙考虑一下患者死亡的原因可能有那些？？
（因不是我的病号，有些病历资料掌握的不很全面，我会尽快尽可能把病历资料整理全面后再补充上来，大家先粗略的了解一下，发表一下自己的观点）

stone_zcs

布加氏综合征（Budd-Chiari syndrome）是由肝静脉和/或其开口下段下腔静脉阻塞性病变引起的伴有或不伴有下腔静脉高压为特点的一中肝后性门脉高压病。1845年和1899年Budd和Chiari分别描述了本病，故称 布-加氏综合征。在西方国家，多因血流高凝状态导致肝静脉血栓形成而致，常不涉及下腔静脉，或由明显重大的肝脏外压下腔静脉而继发下腔静脉高压。而在东方国家，则以下腔静脉病变或发育异常为多见。本病分三种类型，即以下腔静脉隔膜为主的局限性狭窄或阻塞性（Ⅰ型）、弥漫性狭窄或阻塞型（Ⅱ型）及肝静脉阻塞型（Ⅲ型）。Ⅰ型约占57%；Ⅱ型约占38%；约占5%。本病以男性病人多见，男女之比约为2：1。发病年龄则视发病原因而异，因先天性发育异常者，发病较早，最早者2.5岁。但多发于20~40岁之间。因后天原因致病者，则发病年龄较晚。单纯的肝静脉阻塞者，以门静脉高压症状为主，合并下腔静脉阻塞者，则同时出现门静脉 高压和下腔静脉阻塞综合征的症状。晚期病人由于腹水严重，因减轻症状而反复腹腔穿刺行腹腔减压，蛋白不断丢失，最后死于严重营养不良、食道曲张静脉破裂的消化道大出血，或肝、肾功能衰竭。
【临床表现】
（一）门静脉高压表现
患者主要是有消化不良、顽固性腹水、脾亢等表现。晚期可出现呕血及黑便。
（二）下腔静脉阻塞表现
下腔静脉回流受阻可导致双下肢、会阴部肿胀和自下而上的胸腹壁、腰背部浅静脉曲张，可有心悸，甚至轻微活动即可引起心慌、气短等心功能不全的症状。由于肾静脉回流障碍，可引起肾功能不全的表现，包括小便量减少，全身水肿等。
【诊断】
（一）症状、体征：有门静脉高压表现并伴有胸、腹壁，特别是背部及腰部及双侧下肢静脉曲张者，应高度怀疑为布加氏综合征。
（二）辅助检查：
1．肝功能：早期肝功能无明显异常，随着病变的发展，血浆白蛋白降低，球蛋白增高，白、球比例倒置，转氨酶及胆红素增高，凝血酶原时间延长。
2．食道吞钡X线检查：晚期食道可有虫蚀样改变。
3．B型超声：是简单、可靠且方便的无创性筛选手段。诊断准确率达90%以上。可见肝静脉近心端下腔静脉狭窄、闭塞。肝静脉血流减慢。肝脏增大，晚期有肝硬化表现。B型超声也可在健康检查时，发现早期布加氏综合征。
4．下腔静脉造影：是诊断本病的最好方法。可清楚地显示病变的部位、梗阻的程度、类型及范围。对治疗具有指导意义。
5．经皮肝穿刺行肝静脉造影：可显示肝静脉有无阻塞，除具有上述方法同样的意义外，在适当病例，可做作扩张和支架治疗，还可帮助预测手术效果及预后。
6．CT及MRI：对明确病变也有帮助，但不如上述方法准确。
【治疗】
手术治疗是治疗布-加氏综合征唯一有效的方法。应根据不同的病理类型及全身各脏器功能情况，来选择不同的治疗方案。

sunzhenhui

肝硬化的病人不应该有血性腹水的，可能是腹腔内出血导致的休克所致
出血的原因？自发性脾破裂？

stone_zcs

1。请问你放腹水后有没有测量血压？腹水是否为全程血性？腹水生化检查结果如何？
2。第一次放腹水一般不应该超过1000ml，否则可导致腹部血管急剧扩张而致全身血液流向腹部，可导致低血压休克而致死亡。
3。放腹水可致电解质紊乱，低钾也可致心脏麻痹而死亡。
4。肝硬化大量腹水时，初次过量放水可致血氨骤升，并发肝性脑病使患者迅速昏迷而死亡！
5。不排除内源性出血引起的出血性休克，休克当时如果考虑出血性休克，除抗休克治疗外，如能腹腔穿刺明确最好。
  建议取得家属同意的前提下行尸体解剖，这样会更有助于明确死因，也有助于增加我们的认知！