NYT 载文糖尿病研究发现手术治疗肥胖症更好

第一项将传统的药物疗法与减肥手术对于肥胖的2型糖尿病患者的治疗效果做比较的研究目前公布了研究结果，显示手术远优于药物治疗。
这项研究的样本共有60名患者，在接受手术的病人中，73%的病人所有糖尿病的症状都消失了。相反，在使用传统的药物治疗，包括饮食控制、运动、胰岛素、二甲双胍等治疗措施的患者中，只有13%患者的糖尿病症状消失了。
在这项研究中，外科大夫的成果明显较高，接受手术的患者体重下降的程度要比保守治疗的患者体重下降程度大的多，平均下降程度手术组20.7%,药物组1.7%。2型糖尿病常常是由肥胖引起的，通过减掉全身体重的10%左右，患者的糖尿病症状常常会减轻甚至消失。尽管大多数人能够减掉这么多的体重，但是很少有人能不在手术的帮助下完成。（1型糖尿病比较少见，主要与免疫系统异常有关，大多与肥胖无关。）
但是由于这项研究中样本的选择大多是刚刚诊断糖尿病在两年之内，病情并不是十分严重的患者，因而这项研究的结果并不一定对所有的2型糖尿病患者都适用。可能对于那些患病时间较长，症状较严重的患者，也许无论他们减掉多少体重，疾病的症状都不会逆转。
这次研究中的术式，是采取的调整性胃部束带手术，通过小的切口使用环状物将一个束带在胃底部固定并将胃的容积缩小，这样即使吃的东西比原来少了，患者仍然会产生饱胀感。其他的减肥手术与这种方法相比更加极端，有的是采用切除胃，有的是采用将胃的一部分网住并充新固定小肠的方法。在美国去年进行的20.5万例减肥手术中，有25%到30%采用的是束带手术。
使用减肥手术的方法来减轻2型糖尿病症状早在几年前就已经被发现了。但这项研究是第一个以科学统计的方法来比较减肥手术与传统的药物治疗在疾病情况相似的病人中的有效率。
这项研究显示了医生们对于使用减肥手术的方法来治疗2型糖尿病的日益增长的兴趣，即使是对于那些体重并不十分重的2型糖尿病患者，医生们也愿意让他们尝试这种方法。这种热潮也从另一个侧面反映了人们面对糖尿病这一日益威胁人类健康、带来许多并发症（心源性猝死、失明、肾功能衰竭、截肢）的疾病的束手无策。对于很多医生来说，将手术作为一种可行的治疗方法的时机已经成熟，并且通过手术治疗获得的成果，能够更好的研究这种疾病的病因以及更有效的药物治疗手段。
目前在美国与世界各地，那些开展减肥手术的组织都开始在其协会的名称前冠以“代谢”，这也显示出他们对于糖尿病的关注。
澳大利亚Monash大学的John Dixon教授，这项研究的带头人，认为用于治疗糖尿病的手术疗法在今后几年会变得十分流行。
这项研究以及关于其的评论会在周三的美国医学协会杂志上发表。
由其他没有参与这项研究的科学家书写的评论中写道：这种适用手术方法以治疗糖尿病的创新方法也许时机胰岛素治疗糖尿病之后这一领域最重要的发现。
哥伦比亚大学医学中心Naomi Berrie 糖尿病研究所Rudolph L. Leibel博士，并不是一名外科医生，也没有参与这一研究，认为这项研究是十分重要的，因为它证实了一项微创的手术可以逆转糖尿病的进程。
他说：“目前，也许我们应该更加接受使用外科手术的方法来干预、减轻糖尿病的症状以及其所带来的并发症。”
但他同时指出：“我们在选择时仍然要理智，因为这项研究只进行到患者术后的2年，有必要继续随访这些患者，看看他们长期的生存状态怎样。”
根据美国糖尿病协会的数据，美国有约190万的2型糖尿病患者，有540万的处于糖尿病前期的患者，即他们的血糖升高，不足以诊断糖尿病，但是他们患糖尿病的风险较一般人群是升高的。糖尿病是美国第5大导致死亡的疾病，每年死于糖尿病的病人有73000人。据糖尿病协会统计的数据，美国每年新发生的糖尿病病例数量正在以每年8%的幅度上升。尽管这种疾病是可以治疗的，但是却是无法治愈的，而且想要很好的控制这种疾病是很难的。
参与这项研究的人们平均年龄是47岁，被随机的分为手术组或者药物组。所有的病人都是肥胖的，BMI指数在30到40之间。BMI超过25就被定义为超重，超过30就被定义为肥胖。（一个5英尺6英寸的人如果重155磅BMI就是25，重186磅BMI就是30，重216磅BMI就是35，重247磅BMI就是40。）
根据NIH1991年的指南，减肥手术推荐所针对的对象是BMI大于40的患者，对于有糖尿病的患者，BMI大于35。在这项研究中，有3名患者，占22%，BMI是低于35的。
医疗保险对于由医学会所批准的减肥手术是包括在内的，但是一些私立的保险公司却拒绝支付减肥手术的费用，在Cleveland 医院减肥与代谢科的Philip Schauer博士说，他们科每年不得不因为保险公司拒绝支付而放弃对3到4名患者的减肥手术。
在美国，平均每台胃部吊带式手术要花1万7千美金，而其他的减肥手术要花2万5千美金。
Schauer博士还说：“有关减肥手术而制定的关于BMI的界限是没有科学根据的，这项新的研究成果动摇了这一武断的规定。对于BMI的限制应当放宽，那么一名BMI34.9的糖尿病患者想要接受减肥手术时就不会像现在这样被认为不适和了。
NewYork-Presbyterian/Weill Cornell医学中心代谢外科组的组长Francesco Rubino博士同样认为，对于减肥手术的尺度应当放宽，这样糖尿病患者就可以在疾病的早期接受手术治疗从而一定程度上起到逆转疾病的进程的作用。
Rubino博士以及其他的研究者认为重置小肠的减肥手术相比吊带手术而言对于糖尿病的治疗更加快速、有效，因为这种手术改变了体内一些胃肠激素的含量，而这种改变使得机体对于血糖、血脂、体重的调控更加有效。这些手术方法，以及其所带来的激素水平的改变，将是今后研究的重点。
Dixon博士的则项研究得到了吊带生产商Allergan Health的全额资助，整个试验的过程都是由Allergan Health出资的，但是Dixon博士表示这并没有影响到试验进程以及数据的可靠性。
关于这一研究的评论的作者们说他们已经得到了Allergan和其他一些厂商的出资去罗马参加关于糖尿病手术治疗的学会。