问答 医学知识类－－《你做医生看一下这张胸片》（venusljx回答正确，欢迎大家继

stone_zcs

在园地里在众多的竞猜、问答、探索的题目之下，很少见关于医学方面的问题，可能和专业性太强有关。在看了那么多的树叶、花、建筑、风景等美图之后，让我们也来认识一下我们身体，了解一些基本的医学常识，为我们的知识库再增加一点关于我们自己的知识！
请你做一回医生，（1）看看上面的胸片是正常的胸片吗？（2）如果有异常，请给出你的诊断（什么病）和分析（何处异常）。【答案不加密，先到先得，医学工作者答案请加密，版主可酌情判分】

图片稍微有些模糊，但还是可以诊断的！

killl

我猜：黑色的，是不是说明抽烟过度了？或者某种职业病？尘肺？

统统坏掉了？

stone_zcs

为了帮助大家了解如何看胸片，介绍一些基本方法：
  
  要想读好胸片首先要知道正常胸片是怎样的，总的来说可以用以下的文字描述，并且看每一张片子时也可以按照这个顺序来看，以便养成好的习惯。
“胸廓对称，两侧肋骨肋间隙正常；两肺纹理清晰，未见明显实质性浸润；两侧肺门纵膈未见明显异常；心脏大小形态在正常范围；膈肌平滑，双侧肋膈角锐利。”

下边具体叙述一些细节问题：
1.如何数肋骨？数肋骨是看片的基础，我以下要说的很多东西都是以肋骨作为标志的。正常胸片肋骨从后上向前下数，第一肋与锁骨围成一个类圆形的透亮区，这一部分也是肺尖所在的区域，两侧对比有利于发现肺尖的病灶。
2.如何判断肺纹理是否正常？我们知道一侧肺野从肺门到肺的外周分为三等份分别称为肺的内、中、外带，正常情况下肺内中带有肺纹理，外带无，如果外带出现了肺纹理则有肺纹理的增多，反之内中带透亮度增加则肺纹理减少。对肺内中外带的区分还有一个意义，那就是对肺气肿时肺压缩的判断，一般来说肺内中外带占肺的量分别为60％、30％、10％。
3.纵膈与肺门：肺门前方平第二到四肋间隙，后平对四到六胸椎棘突高度，在后正中线与肩胛骨内侧缘连线中点的垂直线上。这有什么意义呢？举个例子：在纤维空洞性肺结核时，有“肺门上吊”，如果你知道了正常肺门的位置就很容易判断是否是肺门上吊。关于纵隔主要是判断是否有移位。
4.心脏：心脏后对五到八胸椎，前对二到六肋骨。（补心胸比。）我们在读片的时候经常听到有一个概念叫“主动脉结”，它是什么意思呢？在哪里呢？主动脉结就是主动脉弓由右转向左出突出于胸骨左缘的地方，它平对左胸第二肋软骨。这里我还想说一点，那就是肺动脉段的位置，肺动脉段位于主动脉结下方，对判断肺动脉高压很有意义。
5.膈肌和肋膈角：一般右肋膈顶在第五肋前端至第六肋前间水平，由于右侧有肝脏的存在，右膈顶通常要比左侧高一到两厘米。意义：胸腔或腹腔压力的改变可以改变膈肌的位置如气胸时膈位置可以压低；膈神经麻痹出现矛盾呼吸。正常的肋膈角是锐利的，如果肋膈角变钝则有胸腔有积液或积血存在，那我们如何来大体判断积液的量呢？一般说肋膈角变钝：积液300ml；肋膈角闭锁：500ml。
6.乳头位置也是我们经常碰到的一个问题，男性乳头一般位于第五肋前间，女性乳头位置可较低，两侧不对称的乳头阴影易误诊为节结病灶。
7.如何判断病灶是来自肺内还是来自胸膜腔？一般来说如果病灶大部分在肺内则病灶来自肺内；可以结合侧位片来判断，同时CT可以精确鉴别。
8.什么叫心尖上翘？什么叫心尖下移？有什么意义？心影的最外缘在膈平面以上称心尖上翘，代表右心室肥厚；反之心影的最外缘在膈平面以下称心尖下移，代表左心室肥厚。

fjfzjm

我不是医生，只知道常识，提出一个看片的疑问：片子中的这个人的锁骨的形状有点奇怪，不在应有的位置上呀？！！明显不对称哦！！！
附正常胸片：

stone_zcs

引用第3楼fjfzjm于2008-01-24 21:52发表的 :
我不是医生，只知道常识，提出一个看片的疑问：片子中的这个人的锁骨的形状有点奇怪，不在应有的位置上呀？！！明显不对称哦！！！

那是拍片时，就医者双手上举而成的影像！

fjfzjm

stone_zcs ：不对呀，我找了个举手的片子，锁骨没象题目中的锁骨那样呀？！！！我猜下，片子那人肺内部（稍下）有纤维状阴影，肺炎？？呵呵，别笑话俺

venusljx

左肺气胸！

fjfzjm

正位胸片有10大观察死角：

1.颈部：颈部软组织肿块（如甲状腺肿块）；

2.肺尖、第1肋骨：如肺上沟癌，第1肋骨骨折、破坏等，要注意两侧对比；

3.锁骨胸骨端、胸锁关节、胸骨：锁骨胸骨端骨质破坏，胸锁关节半脱位，胸骨骨折等；

4.锁骨尖峰端、锁骨外1/3：此处骨折或骨质破坏易漏诊；

5.肩胛骨：骨折或骨质破坏易漏诊；

6.肋骨腋缘、前肋：无错位骨折易漏诊，肋骨腋缘胸膜反应是提示骨折的重要征象；

7.胸椎：在投照条件较底的胸片，肿瘤、结核易漏诊，注意观察椎体形态及有无椎旁软组织影，要注意对侧位的观察；

8.心影后：在投照条件较底的胸片，病灶易漏诊，要注意对侧位的观察；

9.肺门：肺门较小的肿块有时需与扩张的肺动脉、左肺动脉弓鉴别；

10.膈下：急腹症及外伤照胸片要注意膈下游离气体。

stone_zcs

]该病例胸片是典型的气胸，正确的诊断是：左侧气胸。
X线胸部检查是最可靠诊断方法，可判断气胸程度、肺被压缩情况、有无纵隔气肿、胸腔积液等并发症。
气胸线：肺脏向肺门回缩，外缘呈弧形或分叶状细线影
气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见。

  

如图中红线勾勒处即是气胸线，其以外的胸片透亮度增高，肺纹理消失。红线以内就是被压缩的肺组织。[/hide]

stone_zcs

]
胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸
最常见的是自发性气胸,是因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自行破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。
特发性气胸
常规X线检查，肺部无明显病变，但胸膜下（多在肺尖部）可有肺大疱，一旦破裂所形成的气胸称为特发性气胸，多见于瘦高体型的男性青壮年。非特异性炎症瘢痕或弹力纤维先天发育不良，可能是形成这种胸膜下肺大疱的原因。
继发性气胸
继发于基础肺部病变，如肺结核（病灶组织坏死；或者在愈合过程中，瘢痕使细支气管半阻塞形成的肺大疱破裂），慢性阻塞性肺疾患（肺气肿泡内高压、破裂）,肺癌（细支气半阻塞，或是癌肿侵犯胸膜、阻塞性肺炎、继而脏层胸膜破裂）、肺脓肿、尘肺等。
自发性气胸以继发于慢性阻塞性肺病和肺结核最为常见，其次是特发性气胸。脏层胸膜破裂或胸膜粘连带撕裂，其中血管破裂，可以形成自发性血气胸。航空、潜水作业而无适当防护措施时，从高压环境突然进入低压环境，以及持续正压人工呼吸加压过高等，均可发生气胸。抬举重物等用力动作，咳嗽、喷嚏、屏气或高喊大笑等常为气胸的诱因。

临床表现
症状
常有持重物、屏气、剧烈运动等诱发因素，但也有在睡眠中发生气胸者，病人突感一侧胸痛、气急、憋气，可有咳嗽、但痰少，小量闭合性气胸先有气急，但数小时后逐渐平稳，若积气量较大者或者原来已有广泛肺部疾患，病人常不能平卧。
体征
少量或局限性气胸多无阳性体征。典型者气管向健侧移位，患侧胸廓饱满、扣诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。右侧气胸可使肝浊音界下降。
X线胸部检查
最可靠诊断方法，可判断气胸程度、肺被压缩情况、有无纵隔气肿、胸腔积液等并发症。
气胸线：肺脏向肺门回缩，外缘呈弧形或分叶状细线影
气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见
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xcp8001

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yzh_nj_china

哇···
这道题好···好···好···
丰富我们的知识~~~
我怎么感觉左边那个心脏的位置偏上了呢？

磁铁

引用第11楼yzh_nj_china于2008-01-25 15:19发表的 :
哇···
这道题好···好···好···
丰富我们的知识~~~
我怎么感觉左边那个心脏的位置偏上了呢？

观察细微，继续推理！

艺人他

看的我有点怕怕

venusljx

考虑可能是左侧气胸。
理由：
左右侧对比看，左肺周围肺纹理消失，而且透亮度增强，而且有肺组织被压缩的迹象（左侧肺门部似有一类圆形阴影，可能是被压缩的肺组织。）
我不是干影像专业的，以上只是我的短见，让大家见笑了。请原谅！我会好好学习的！
谢谢！
                   by 小医生

三指定乾坤

学习一下,俺只会看骨科的片(X线\CT\MR),其它的不太熟悉

kasd

胸片。。。。不懂 这次学习啦 乱弹真是个好地方啊！以前怎么没发现呢！！！