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[【讨论】] 直疝能否进入阴囊?

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herrmayor 该用户已被删除
发表于 2008-1-22 00:14:58 | 显示全部楼层 |阅读模式
一直以来,有个问题困扰我,教科书上明确写着斜疝进入阴囊,直疝不进入阴囊,可是我翻开解剖书,从解剖的层次来说,怎么感觉也能进入阴囊呢?
1, 直疝突出于海氏三角,那块没有任何组织阻挡,疝囊从精索后方突出,直接推挤腹横筋膜向前突,沿着提睾肌外侧不也能进入阴囊吗?阴囊的组成不是肉膜和皮肤构成,而肉膜是浅筋膜的延续,和精索外筋膜之间结合也不紧密呀,直疝照样可以通过浅环进入阴囊斜疝就不说了,大家都很明白。
2,难道仅仅一层腹横筋膜就可以固定直疝吗?

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发表于 2008-1-25 20:23:14 | 显示全部楼层
直疝不进入阴囊、斜疝不一定进入阴囊。
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发表于 2008-1-26 11:08:00 | 显示全部楼层
斜疝是顺着精索进入阴囊的,直疝不会进入精索,更不会进入阴囊。
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发表于 2008-1-26 17:36:58 | 显示全部楼层
我推测斜疝易进入阴囊而直疝不能进入阴囊可能有如下的原因:
斜疝刚开始时深环处凹间韧带尚发挥作用,腹部用力时凹间韧带收缩,将内口封闭,产生打气筒效应,将压力和疝内容物通过腹股沟管传导到阴囊方向,促进疝逐渐增大。而直疝虽然腹横筋膜较薄,但还是完整的,腹部用力时即使疝内容物向浅环突出,但由于此时局部腹壁各层组织紧贴在一起,加上阴囊上方也是封闭的以及直疝基底较宽,并不易寻找到进入阴囊的开口。

这可能也是为什么斜疝容易嵌顿,手术重点强调疝囊高位结扎和内环修补;而直疝不会嵌顿,手术相对简单,却易复发的原因。

《外科学》上说直疝绝对不能进入阴囊,而《腹部外科手术学》上说小型直疝可以从浅环突出,一般不进入阴囊,并没有否定直疝进入阴囊的可能。我倾向于后一种观点,毕竟直疝很少,进入阴囊更罕见了。
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发表于 2008-1-29 23:19:21 | 显示全部楼层
上学的时候一直看的是《外科学》,能否进入阴囊是直疝与斜疝的鉴别要点之一(经常做为考试的考点)。

但看了楼主的帖子也引发了我的疑问,翻阅了手边的专著,大多也是含糊其词。

最后,功夫不负有心人,算是找的了比较肯定的答案。
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先说结论:进入阴囊!
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证据:
[blockquote]……有下列特点,可与腹股沟斜疝相鉴别:
……
2. 直疝的肿块是呈半球形的,基底较宽;即使偶尔进入阴囊,亦仅在阴囊 的上部。斜疝则多呈丝瓜形,颈细长,常通过整个腹股沟管而进入阴囊内。[/blockquote]
                                          引自 钱礼. 《腹部外科学》第二版, 52

解剖基础:
[blockquote]在腹股沟部前腹壁的深面,恰当腹股沟管的内侧凹处,有一个三角形的区域位腹壁抗力荏弱之处,称为 Hesselbach氏三角。该三角区的外界为腹壁下动脉,内侧为腹直肌鞘外缘,而下界即为腹股沟韧带。直疝即由此三角区突出,偶尔可以从联合肌腱的下缘进入腹股沟管的内侧部(图 2-19),甚至可再经外环突出至皮下。[/blockquote]                                          引自 钱礼. 《腹部外科学》第二版, 51

即可延伸理解为上文的进入至阴囊的上部。

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