美国ACC/AHA发布新版《非心脏手术术前心血管评估指南》

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美国心脏病学会（ACC）和美国心脏病协会（AHA）于9月27日发布了一项关于心脏病患者接受非心脏手术围手术期管理的指南。目的是降低心脏病患者手术期间和手术后的并发症风险。这项指南对心脏病患者的生活质量和治疗费用有重大影响，将于10月23日刊登在《Circulation》上。

虽然近年来心脏病患者接受外科手术的安全性已得到肯定，但是患者的心血管问题仍是非心脏手术中最常见的并发症。例如，外科手术后发生心绞痛的患者，死亡风险增加40%～70%。长达82页的指南涵盖了广泛的医学问题。其中包括术前是否应停止服用某种处方药，择期手术前是否需要植入支架或接受冠状搭桥术。专家委员会称，这主要取决于手术的紧急性、手术类型和风险、患者的一般情况，以及所在医院的条件。

专家委员会主席 Lee A. Fleisher博士（宾夕法尼亚大学医学院麻醉和重症医学主任）指出，如果心脏病患者需要行紧急非心脏手术，医生应放弃相关心脏检查，将患者直接送入手术室。很多心脏病患者不进行广泛的心脏检查，也能安全渡过手术期。临床医生常在非心脏手术前让患者做大量的心脏病筛查，对患者的心脏问题进行治疗。例如，医生经常会为患者开通动脉并植入支架，或给患者做冠脉搭桥术。专家委员会认为，除非患者已到必须进行干预的地步，否则这样的干预并不能降低非心脏手术的风险。

指南建议，非心脏手术前需要进行评估和治疗的患者仅限于重症心脏病患者，例如严重心绞痛、晚期心力衰竭、严重心律失常和重度心瓣膜病。

指南指出，最新研究显示患者在手术前不应停用他汀类降胆固醇药物，这是以前没有提到的。

对于植入支架后一直服用抗凝药的患者，因抗凝药明显增加出血风险，指南建议患者在术前应停用抗凝药。但最新资料表明，抗凝治疗在支架术后血栓事件的预防中占有极其重要的地位，因此指南还强调，患者停用抗凝药的时间应尽可能短。

委员会称，很多人接受非心脏手术时是他们第一次接受心脏病风险评估。专家们对已发表的研究结果进行分析时发现，大多数研究的病例数太少，不足以提供有意义的统计结果，这增加了制定指南的难度。Fleisher博士在接受采访时说，“许多研究原本就不应该开始或发表。”

委员会呼吁研究人员在那些缺乏数据的领域进行大规模的临床试验。例如，手术前开始和停止服用阿司匹林、他汀类及beta阻滞剂等药物的安全性和有效性研究。