临床常用降压药的选择（ARB，ACEI类）

流行主义

ACEI及ARB　　
■代表药物：ACEI是血管紧张素转换酶抑制剂的英文缩写，ARB是血管紧张素II受体阻滞剂的英文缩写。ACEI类药物包括，开博通、雅施达、一平苏、悦宁定、洛丁新等。以普利结尾的药名如依那普利、卡托普利、苯那普利、赖诺普利、群多普利等均为ACEI类药物。ARB类药物包括，科素亚、代文等。这类药物的化学名多以沙坦结尾，如氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、坎地沙坦等。
　　■推荐人群：越来越多的证据表明，明确患有动脉粥样硬化性疾病的人，有蛋白尿的糖尿病人，患心、肾疾病中的一种或同时患其中一种以上病的患者，应首选ACEI或ARB。ARB类药物科素亚有一定的降尿酸作用，对于合并轻度尿酸升高的患者可选用。此类药物较贵，因此没有并发症，非糖尿病的高血压患者，可选用其他类较便宜的药物。
　　■不适宜人群：怀孕妇女，高血钾患者，双肾动脉狭窄的患者。
　　■常见副作用：刺激性干咳是ACEI常见的一个并发症，其发生率估计在0％～44％。多数情况下，干咳会在停药两周以内逐渐消失。如果出现顽固性干咳，可换用ARB类药物。ARB很少引起咳嗽。对于单纯使用ACEI或ARB类药物降压效果仍不满意的患者，可考虑加用利尿剂或钙拮抗剂。ACEI可以引起味觉紊乱、白细胞减少、皮疹和味觉缺失，绝大多数见于服用卡托普利的患者。目前为止还没有观察到ARB类有特异性的副作用。ACEI还可引起肠道的血管性水肿。典型者可出现急腹症症状，伴或不伴颜面和口咽部水肿，好发于女性。ARB也可引起血管性水肿，所以并非绝对安全的替代用药。既往有血管性水肿的患者，当具有非常强的适应症时，如患有进行性充血性心力衰竭、蛋白尿性肾病等疾病时，可以在大夫的指导下慎重服用ARB。
　　■注意事项：第一次服用ACEI或ARB类药物有可能引起“首剂低血压”反应，因此应注意。老年患者服药后最好坐着或躺一段时间。ACEI或ARB类药物均应从小剂量开始，逐渐增加剂量。